被狗咬伤没出血也要打疫苗

波妞

【金陵晚报报道】最近南京一直在紧抓犬类管理，上周还出现了一只狗连咬九人的事件。随着家养犬增多，主人或旁人被家养小狗咬到的事情越来越常见，而狂犬病始终在我国传染病致死排名里位居前列。
    狗作为都市里最常见的宠物，人类最忠实的朋友，在日常相处中，有点小咬小抓实属难免。如今大多数人都知道狂犬病的厉害，被狗咬后也会立刻去打狂犬疫苗。你知道吗？我们要做的预防，也许不只疫苗那么简单。
    小心：没出血也会得狂犬病
    老王的家人至今也想不明白，为什么老王会因为狂犬病“去了”。
    老王是前几年被狗咬的，那只小野狗因为乱喊乱叫，老王就伸腿作势要踢它，想把它吓走，没想到小狗反过来就是一口。幸好那是个冬天，老王外裤下还有厚厚的毛线裤和棉毛裤，所以小狗那一咬基本上没伤到老王，只把裤子给彻底咬坏了。老王事后还仔细端详自己的腿，用手捏捏挤挤也不会出血，就彻底放了心。妻子问他要不要去打疫苗，他就回了一句：“连个伤口都看不到，又没出血，怕什么？”
    可几年后，老王还是出现了狂犬病症状，因病死亡。
    “我真的不明白，他连个伤口都看不到，也没出血，为什么还会得狂犬病？”老王的妻子始终想不通。
    误区：被狗咬伤后别急着缝合
    “现在大多数市民都知道，被狗咬伤应该尽快注射疫苗，除非是个别文化素质相对比较低的、或者家庭贫困舍不得的，大多数人都不会在这方面马虎。甚至就算被其它动物咬伤，人们也会主动来注射疫苗，这是个好现象。”南京市第二医院传染病专家姚文虎主任医师告诉记者，“但是因为现在养狗人很多，所以被狗咬到的人只多不少，而许多市民虽然有警惕意识，却了解得太少，出现了一些致命的失误。这让临床专家非常担心。”
    1、没出血≠没受伤
    在网络上，关于注射狂犬疫苗，最多的发问是，“如果被狗咬了但是完全没出血，是不是还要注射疫苗？”
    “没出血当然也要注射疫苗！”姚文虎告诉记者，现在临床发现，不少市民如果被咬伤出血都会注射疫苗，但如果看不到伤口、没有出血，许多人就认为没有问题，这其实是非常危险的。
    “狂犬病毒不是只靠血液来传播，事实上，它可以在非神经组织内复制，然后再侵犯神经系统。”姚文虎介绍，像老王就是个典型例子。因为没出血，市民就会错误地把这个情况等同于没受伤，其实皮肤也许已经存在了微小的、肉眼不可见的损伤，并且病毒完全通过唾液留在这种隐性伤口里，通过潜伏和复制，最终侵犯神经系统造成发病。
    2、紧急就医≠伤口不需处理
    另一个问题是，许多人被狗咬到后，会第一时间奔向医院，却忽视了自己的紧急处理工作。
    “不管是被狗咬伤，或者是被其它动物弄伤，伤口的处理才是当事人第一时间需要进行的。”因为动物的唾液里除了可能有狂犬病毒外，还可能有其他不利人体的病原体，让唾液残留在伤口上，本身就会增加感染几率。所以有条件的人，应该第一时间用20％肥皂水来反复冲洗伤口20分钟以上，如果没有条件的人，也可以用流动的清水冲洗，来达到清洁创面的效果。
    “当然，清洗过后，当事人仍然要第一时间去医院接种疫苗。而如果当时没有清洗条件的患者，也可以到达医院后，由医院的专业人员来协助清理伤口。但是不管是哪种选择，清理创口和注射疫苗都是不能忽视的环节。”姚文虎强调。
    3、伤口处理≠包扎缝合
    “但要注意，虽然被狗咬伤需要及时处理伤口，但是我们绝对不推荐患者自行包扎，或者随便找单位缝合伤口。”
    据姚文虎介绍，由于狂犬病毒进入伤口后，往往先在皮下组织里复制增殖，然后再侵犯神经系统。而如果患者自己不当的包扎止血、压迫伤口，或者请不够正规专业的医疗机构进行伤口缝合，病毒可能在外力的作用下，更容易侵犯到神经系统，甚至造成发病提前。虽然南京还没有这方面的报道，但是国内的确有过一些人在被狗咬后急着缝合伤口，导致疫苗还没注射完就狂犬病发作，最终死亡的病例。
    “应该说，医生主张被狗或者其它动物咬到的伤口，不要随便缝合包扎。但如果有下列情况，如伤口太大、出血较多的时候，伤口必须缝合处理，那么也应该在医生指导下，先行注射血清或球蛋白加强免疫，才能开始缝合。”
    忠告：注意自己属于几级暴露
    据姚文虎介绍，卫生部最近曾印发有关通知，“常有市民疑问，为什么自己必须注射疫苗，或者光注射疫苗还不够。其实专业机构规定，应该根据当事人被咬伤后的暴露性质和严重程度，按照等级进行处理。”
    I级暴露：主要是指当事人接触、喂养动物，或者完好的皮肤被动物舔，这种情况基本可以不处理。
    II级暴露：被动物咬伤，但伤口小。需要注射疫苗。需要关注的是，如果裸露的皮肤被轻咬、轻抓或擦伤，即使没有出血，也需要处理伤口并接种狂犬病疫苗。
    III级暴露：被咬伤口较大，或者面部、手部、外阴部等特殊部位受伤，或者黏膜被动物体液污染，那么不仅要立即处置伤口，还要注射狂犬病疫苗及相关的血清或球蛋白。