关于大型犬髋关节疾病诊断与治疗（转）

伟哥

1. 概述
髋关节发育（CHD）不良是犬的一种严重的遗传疾病。
      CHD主要特征是髋关节不同程度的松弛、半脱位或全脱位。主要影响大型犬。但80个以上品种的犬可以遗传本病。自1935年第一次诊断出犬髋关节发育不良之后，大型犬的发病率最高，其中又以德国牧羊犬的发病率最高。髋关节的遗传性发育不良由微效基因控制。在很多的病例通常都是双侧发病，大约7%的病例只出现单侧髋关节发育不良。
      当一只犬的髋关节发育不良时，关节呈不规则发育状态。它的股骨头不能与髋臼窝正确配合。“球和窝”的连接处于畸形和不稳定的状态，它直接造成炎症的发生和肢体软弱。在严重的情况下，它可以导致疼痛，有时还会导致脱臼，骨赘增生，甚至发展成退行性关节炎（DJD）。
现在普遍认为，如果亲代没有患髋关节发育不良，不能表明其后代不会发生本病。这些基因为隐性基因，因此如果亲代含有此基因，即使双侧髋关节发育不良的影像没有异常变化，其后代还是有可能发生本病。
      除此之外，还有许多原因可能与本病有关，包括体型的大小、机体的构造和生长模式等。如果有遗传倾向的亲代给与高能量、高蛋白的食物导致体重快速增长，则会增加髋关节发育不良的发病率。出生时看起来髋关节正常的犬，在他们携带有遗传因素的情况下，未来的岁月里仍然可能会导致它们发生犬髋关节发育不良。
不同地区繁殖者对此病认识的差异，故统计数字略有不同，在北京地区以黄金猎犬、拉不拉多猎犬、德国牧羊犬以及罗威那犬和美系松狮犬的发病率最高。在临床病例中黄金猎犬、德国牧羊犬和拉不拉多患CHD是最高的。
      髋关节发育不良和遗传有关，在国外的做法如果这只犬有类似的问题，那它绝对不会被当成育种的犬，甚至被结扎，如此才能避免这种不良的基因一直留存下去。可能是由于国内繁殖者一直缺乏对该病的认识，在选育中未引起重视，对CHD基因携带犬甄别、排查不够，繁殖谱系不健全，售出犬只追踪不够，盲目繁育的结果。目前在北京小动物临床中此类病例呈上升趋势。
      CHD的临床症状一般在4～12月龄间出现，但也有少数犬会在12～24月龄间出现。有些犬存在CHD但是短期内却不表现任何症状。CHD的临床症状变化范围很大，从非常轻微的不适到严重的跛行。
      CHD病理上的特征是股骨头与髋臼不适；髋臼浅、颈干角小或增大、关节松弛。由于关节松弛，造成股骨头与髋臼背缘的过分摩擦，导致髋臼背缘受力成倍增加，以至于髋臼背缘磨损加重，并引起股骨头软骨坏死，髋臼边缘骨赘增生。同时关节内滑膜液增多等。很多病例髋关节呈现半脱位状态。
CHD的病因及发病机理至今尚不十分清楚。有人认为，CHD是一种生物力学疾病（Biomechanical disease），是由于骨盆主要肌群与骨骼的快速生长不相一致，这种不平衡的力迫使髋关节撕开，继而刺激产生一系列的变化，最终表现为髋关节发育不良及退行性关节病。也有人认为是耻骨肌痉挛或缩短导致股骨头对髋臼缘一个向上的力，致使髋臼缘向上歪斜而产生。其次，一个最重要的诱因就是片面补钙。

2. 临床病理学
      髋关节发育不良是与年龄相关（随着年龄的增长逐渐增加）的发育性疾病。几乎所有的犬出生时髋关节发育都是正常的，一般在5月龄到2岁这一段时间内逐渐发病。早期的关节病变表现为非化脓性滑膜炎和局部变行性关节病变，当滑液大量增加、韧带损伤加重时则出现下列变化：软骨周围骨赘形成，股骨头和股骨颈重建，髋臼重建，股骨头和髋臼窝软骨下骨质硬化。在变行性关节炎过程中，髋臼变浅、股骨头变扁、股骨颈增粗。
      CHD主要表现为：喜坐、卧，不喜站；不愿上下楼梯、台阶、沙发；由坐姿或卧姿起立时显得费力；卧姿时后肢股侧着地向后伸展；坐姿时双后肢偏向一侧，站立时重心不同程度偏向一侧；走路时臀部左右扭动剧烈；小跑时明显跛行，后肢落点与体轴中心不对称；奔跑时双后肢几乎同时落地呈现三脚跳（兔跳步型）；髋关节他动运动检查时疼痛；触诊髋关节部异常敏感。一定是渐进性的，一定不会造成瘫痪，一般在18个月龄内发生。
我们建议主人对于有以上症状的犬，或是高发病率犬种应进行髋关节检查。从3-4月龄起每隔2-3个月进行Ｘ光检查，以掌握发育发展情况，及时调整、改变饲养和治疗方式。
      CHD的诊断现在主要手段是通过X线片和临床检查。目前常用的主要是OFA标准和PINHIP评估。但这也不是绝对的。有些患有髋关节发育不良的犬通过X射线检查未发现任何异常（称为表现型），有些犬对髋关节具有遗传素质（称为遗传型），尽管这些犬不表现任何症状，但仍有可能患上本病。
3. 诊断
      正常的髋关节X线解剖结构：关节间隙的前上1/3部分应等宽;至少有1/2股骨头位于髋臼窝内；股骨头外形为圆形且平滑，髋臼窝为一扁圆区域；股骨颈平滑、无增生变化；股骨颈倾角约为130度。
      髋关节发育不良的X线影像表现：髋臼变浅、股骨头扁平、关节间隙增宽；髋臼与股骨头关节软骨下骨质硬化，影像密度升高；髋臼缘骨质增生，呈唇样突起；股骨颈骨质增生，倾角改变，呈髋内翻或髋外翻；髋关节半脱位或脱位。
      目前常用的主要是OFA标准和PINHIP评估。
      根据OFA标准，动物麻醉后采取标准的腹背位（VD），后肢伸展、内收，拍摄髋关节正位片。由Orthopedic Foundation for Animals制定了一项评定髋关节发育的等级标准，根据X线片影像将其分为7个不同等级，依次如下：Normal（excellent，good，fair），bordline，dysplasia（mild，moderate，severe）。
1. 非常好：髋臼深，髋臼与股骨头间的关节间隙紧密，髋臼几乎包含整个股骨头。
2. 好：髋臼包含住大部分股骨头.关节间隙也较小，但与图一相比显得稍大。
3. 一般：存在轻微的不规则，髋关节间隙比图二中所示的宽,存在轻度的关节松弛。但
   髋臼仍包含股骨头的面积仍很大。这种情况在沙皮，贵妇和松狮多见。
4. 近于正常：对于介于髋关节发育正常和发育不良之间，很难判定是属于哪一等级时用bordline表示。对于这种病例应该在犬大于6月龄时多次拍摄髋关节X线片，有 超过50%的病例最后发现其髋关节发育良好，达到fair水平。
5. 轻度发育不良：表现为关节间隙增大，股骨头呈现半脱位状态；髋臼浅，并且只包含股骨头的一小部分。如果犬年轻（1-2岁）一般没有关节炎性病变。多数犬随年龄增长会有早期关节炎性病变出现。少数病例会有所改善，因此年龄越大，诊断的精确度越高。
6. 中度髋关节发育不良：关节处于典型的亚脱位状态。股骨头勉强位于非常浅的髋臼内。往往沿着股骨颈和股骨头有继发性关节炎性骨病变（称为重塑），髋臼缘的病变称为骨赘或骨刺，不同程度的小梁骨样病变称为硬化。一旦存在关节炎，随着时间的推移，病情将会越来越重。
7. 严重发育不良：髋臼非常浅，股骨头处于半脱位。沿着股骨头和股骨颈以及髋臼处关节炎性骨质增生变性非常严重。
PINHIP评估：这个程序稍微复杂，但是准确率比OFA高。需要计算一个数值来确定关节的松弛程度，同时也能预见关节的将来发展趋势。
髋关节背外侧不全脱位（Dorsolateral Subluxation，DLS）的程度也可以用来判断CHD。
      具体方法是：将犬麻醉后，腹卧在1个泡沫模型上，膝关节屈曲、内收，使股骨头垂直于X线机平台，在此负重位置下，用普通的X线机或CT机拍照。然后估算出股骨头内侧到髋臼前缘最外侧点（在CT片上）的百分率。百分率越高，则表明髋臼在股骨头上的覆盖率越高。研究表明，在此位置下，百分率的范围在29%~71%（X-线片）和15%~59%（CT片）。百分率在64%正负1.5%（X-线片）或55%正负0.8%（CT片）的髋关节不易发生骨关节炎。百分率在39%正负2.6%（X-线片）或26%正负1.9%（CT片）易发生骨关节炎。


4. 治疗
      髋关节发育不良的治疗可以分为保守治疗和手术治疗。如何判断患有髋关节发育不良的犬应该采取保守治疗还是手术疗法，这取决于患犬的年龄、用途、关节炎的病变程度、跛行的严重程度以及主人的经济状况。我院根据临床病例统计，大约有70%～80%的患犬主人选择保守疗法，20%～30%的患犬主人选择进行手术治疗。但是到现在没有特定的手段可以预测哪一个品种的犬更适合哪一种方法进行治疗。
4.1 保守治疗
      保守治疗的目的在于减轻疼痛，维持四肢的功能，同时尽可能使犬保持在正常的运动状态，提高生活质量。方法包括控制体重-减肥至中度枯瘦、进行适度的运动和使用镇痛药。保守治疗的关键通常是肌肉支持。肌肉的锻炼可以通过对关节没有压迫的运动如行走、慢跑和游泳；而特技运动（如玩飞盘和跳跃等等）应该避免，因为这些运动会给关节带来相当大的压力。
4.2 手术治疗
      对于犬的CHD，任何药物都只能有限的控制。唯一的解决途径就是手术。目前的外科治疗方法有：耻骨肌切断术（Pectineal Myectomy，PM）；三处骨盆切开术（Triple Pelvico Steotomy）；股骨头和股骨颈切除术（Femoral Head and Neck Excision，FHNE）；全髋关节置换术（Total Hip Replacement）。
三处骨盆切开术（Triple Pelvico Steotomy，PM）
       在有轻微关节炎症状的幼犬推荐重建髋关节的稳定性。改建合适的关节，并且停止半脱位和松脱引起的严重的关节炎。改造技术为三处骨盆切开术。现已经证实这是一种比较可靠的治疗方法。如果X线片已经显示存在明显的关节炎，那就不适合采用该方法进行治疗。随着时间的推移，止痛药在患犬的作用会越来越不明显，因此应该逐渐考虑对其进行手术治疗。可以考虑进行股骨头和股骨颈切除与全髋关节置换。
股骨头和股骨颈切除术（Femoral Head and Neck Excision，FHNE）
      该方法适用于股骨头无菌性坏死(累-卡-佩疾病)、股骨头和髋臼无法修复的骨折以及继发退行性关节病变的严重的髋关节发育不良等多种髋关节疾病。股骨头切除术适合对体重低于30磅且位单侧髋关节发育不良的犬；而对于体重高于50磅的犬则效果不是很好，尤其是双侧髋关节发育不良的犬。
全髋关节置换术（Total Hip Replacement）
      从1976年开始使用以来，全髋关节置换已逐渐成为恢复髋关节功能的惟一治疗方法，即使已经出现了关节炎也一样有效。其方法是用钴铬合金或者钛进行股骨头和颈的修复，用塑料杯模型取代髋臼窝。美国南加利福尼亚兽医研究中心用五年的时间对221个进行全髋关节置换的病例进行研究表明，该方法的成功率为91%。几乎所有的犬主人都会啧啧称赞这个手术的效果。在康复后，犬的跑动、跳跃和玩耍均可以恢复到正常的效果。

绥化市霸王犬业

ding :Smilies52

萨布莉菈

学习了