手术类(十三)气胸闭合术

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　　（1）适应症开放性胸部穿刺创，除可能并发脏器损伤或大出血外，随呼吸空气经伤口自由出入，破坏了胸膜腔与外界大气间的正常压力差，胸膜腔内压与大气压力相等，造成肺萎陷，很快引起严重的呼吸和循环衰竭，其他死亡率很高。
　　（2）器械 一般软组织切开、止血、缝合器械。
　　（3）缝合与麻醉 健侧卧保定、全身麻醉。
　　（4）术式 术前立即用厚纱布垫在犬深呼吸之未封闭固定创口，变开放性气胸为闭合性气胸，对于较大的创洞，除去封闭创口的纱布垫。将已准备好的灭菌大纱布展平，并将其中央部迅速塞入胸壁创口内，用大量灭菌小纱布块或脱脂棉块堵塞于胸腔内的纱布中央部。填入纱布或绵花的数量依伤口大小而定。最后向外牵拉留置体外的大纱布外周边缘，胸腔内棉塞自胸内严密组紧贴创口内缘，使空气不能自由出入，并对创缘有确实加压止血作用。然后清理创围，剃毛消毒，用无菌隔离菌隔离术部，对已挫灭坏死的皮块、筋膜与肌肉组织进行切除修整，摘除可见的异物与碎骨片，修整骨断端对出血的血管进行结扎。
　　（5）气胸创口闭合较小的透创，无需用大纱布的内棉塞，而应迅速将肋间肌与肋胸膜用缝线作间断缝合。超过5-10厘米以上的大透创用灭菌大纱布内棉塞填塞并修整创口，肋间肌与肋胸膜进行间断缝合。缝合是从创口的上角由上而下进行，随缝合随从大纱布棉塞中抽出小纱布块膜或棉块。待缝合仅剩最后1-2，针时，将大纱布全部撤离创口，关闭胸腔。
　　（6）术后立即抽出患侧胸膜内存留气体，以恢复腹内负压。并同时向胸腔内注射普鲁卡因、青霉素液体以控制感染。
　　（7）术后护理术后监测体温，如有胸内积液，行穿刺术放出。并用抗菌素液体冲洗。连续5-7日肌注抗菌素。