小动物医学分会论文选－－犬皮肤搔痒症的治疗方法

СＳⅤ

要点
1.在临床上，搔痒症非常多见。大多数病例是由于体外寄生虫感染﹑微生物感染和过敏引起的。
2.一段清楚的病史很有价值，它可以帮助早期作出鉴别诊断。
3.搔痒症一般在临床表现为刮擦﹑撕咬。尤其喜欢频繁地在爪和尾部舔咬，搔痒会阴部，摩擦脸部，在地毯和家具上磨蹭或频繁地在地上打滚。
4.搔痒症的分布区域对早期作出鉴别诊断具有特殊的意义。
5.初诊时，最简单最有效的诊断方法就是刮取皮屑并作细胞学检查。
作者并不推荐用糖皮质激素治疗，使用这种药物，可能会暂时减轻痛苦。但对最终的诊断没有帮助。大多数患搔痒症的犬中，至少部分对糖皮质激素治疗有效。但对于感染的病例，禁用糖皮质激素。
介绍
临床大夫在临床实践中，搔痒症是普通皮肤病和特殊皮肤病的最普遍的临床表现。但是，这对于畜主和大夫却是一个十分棘手的问题，最实用最有效的治疗方法是循序渐进地进行大量诊断和治疗，并使畜主很好地了解治疗的计划，通过这种方法以达到预期的治疗效果。
临床上所遇到的大多数病例的鉴别诊断均符合以下分类中的一种或多种。分类如下：
•体外寄生虫的感染
•细菌感染
•过敏
在进行最初的诊断试验之前，病史和搔痒的分布区域有助于缩小鉴别诊断的范围。
病史
一段清楚的病史很有价值，在一定程度上有助于优先鉴别诊断。体外寄生虫的感染经常在病初相当严重，并伴随搔痒启动的明显趋势。例如：家里新来的狗，经过训练的狗，群居的狗及养狗的人均易遭受感染。如果狗先前有后天性的未知的发病史，那么鉴别时应首先考虑到体外寄生虫的感染。与之接触的狗在一定的程度上也会被感染。但是，据我的经验所知感染会被患畜在临床所表现的巨痒所掩盖。则亲自仔细检查比依据病史诊断更为重要。犬可能也有因传染性疾病的感染而引起皮肤损伤，如犬疥螨病，耳螨或者跳蚤的寄生，在这些病例中，在畜主承认有损伤之前，用不同的表达和措词反复探究病因是必不可少的。
随着更有关的控制跳蚤的药物的出现，在临床上，由许多的体外寄生虫引起的疾病比较少见。但是，我们并不能狭隘地认为常规的防蚤药物的使用能使动物免受体外寄生虫的感染。例如，福来恩对控制肉食螨有效，但是，imidoclopramid无效，任何药物都不能特别有效根 除疥螨的感染。但是为了根除疥螨可能每月试用标准剂量的司拉克丁<抗寄生虫药，赛拉菌素>。如果每2－3周使用超剂量的此药似乎效果更佳。
厚皮马拉色菌和中性葡萄球菌的皮肤感染没有典型的病史，因为各种变化存在于潜在性疾病中。但是，先前用抗菌剂或抗真菌剂治疗的临床效果经常有助于判断潜在性疾病的作用。因此，脓皮病的完全康复和搔痒症的仅仅部分的痊愈，则表明存在潜在性搔痒症的皮肤病。如果搔痒能完全治愈，那么就应考虑到非痒性潜在性疾病的治疗。如内分泌失调﹑蠕形螨病或滤泡性营养不良。
仅仅由于过敏，有些病畜出现周期性浅表脓皮病。
过敏经常与始发年龄和季节有关﹙表1﹚。临床症状除了皮肤病变之外，还有表现为鼻炎﹑打喷嚏﹑过敏性结膜炎﹑间歇性呕吐和腹池或者是不良食物反应引起的腹鸣。周期性耳炎也被认为是一种皮肤病，发现于大多数过敏性皮炎或不良食物引起反应的狗中，另外伴有周期创伤性脓皮病皮炎有潜在性过敏。在这些病例中，如果之前有过敏病史，并且在几个月或几年内得到有效的控制对于突发性皮肤搔痒症，临床医生应该考虑到后天寄生虫的感染或者细菌的继发感染。据作者的经验，如果在病初能观察到良好反应，这远比刚开始就用特异性抗原免疫治疗更有意义。
临床大夫应该清楚畜主未必能解释他们的狗所表现的行为就是皮肤搔痒症。大夫可能会问患病的狗是否感觉到痒了，畜主的回答是、否；大夫会再问，患畜是否会经常因为痒而舔咬爪子或指甲，但是，畜主会认为这狗喜欢干净。另外，皮肤搔痒症经常表现疾起，摩擦脸部，嘴在地毯或家具摩蹭或在地上频繁打滚。根据作者经验，真正接触性过敏极少见，最一般的为局部用药如耳部用药引起的接触性过敏或刺激性反应。用药治疗时，病初症状能有所改善，但在以后治疗过程中将会使疾病恶化。耳细胞检查细菌可能减少，但是，耳道和耳廓经常变得又红又痒。
临床症状
有关搔痒症的临床症状，一般来说与那些自我损伤有关。如表皮脱落﹑秃斑，过敏常不表现红斑。丘疹的出现常常暗含继发感染。另外，搔痒性丘疹与体外寄生虫感染有关。无论是何种原因引起的慢性搔痒症经常伴随着高度色素沉着﹑苔藓化硬斑。
由葡萄状球菌表皮感染的临床症状包括：
&#8226;脓胞
&#8226;丘疹
&#8226;片状脱毛
&#8226;红斑
搔痒的分布区域特别有助于优先鉴别诊断，其分布区域见于表1和表2，在擦烂的部位如面部的皱褶﹑脚趾之间，常常有马拉色霉菌的感染伴有油乎乎的感觉和异味。马拉色霉菌也能寄生于指甲床，并引起个别动物啃咬指甲和 指甲脱色。有一些个体受马拉色霉菌感染，局部表现为巨痒。据作者经验认为，最典型的临床症状是唇部搔痒伴有中度红肿和轻度结痂。
在患搔痒症的狗中感染的部位唾染能证实搔痒的分布区域，并能给确定病程的长短作一些提示。急性和慢性甩头，经常暗示有耳炎。
不良食物引起的过敏和异位的遗传性过敏，在上医院之前，大多数狗已继发了细菌的感染和马拉色菌的感染，这使耳部炎症更加恶化，狗经常表现摩擦耳部或不断在家具或地毯上摩蹭。
什么时候，如何做诊断试验
初诊时，最简单最有效的诊断试验是刮取皮屑并做细胞学检查。完整的实验诊断技术，读者可参考由Curtis发表的精彩评论。同其它诊断程序一样，为了达到诊断目的，及时地有步骤从皮肤选取病料。是最理想的。
在我们的实践中，应定时采集病料并按一定的程序进行，为了使操作正确进行，动物在这段时间里应被保定。同时，畜主应允许我们剃毛，以便能检查出潜在的受损的皮肤。同时，通过这种方式取得没有毛发和硬块的病料。在搔痒症中，大多数寄生虫寄生于皮肤表面或毛发中。因此，皮肤表层的刮削物，表皮脱落物和用醋酸盐胶条的剥离物均可能含寄生虫的虫体和不断的分裂增殖的虫卵。
在多数病例中，不能因为没有发现体外寄生虫而排除感染。但是也有一些特例，在一些狗特别是爱干净的狗很难发现跳蚤﹑跳蚤的排泄物和疥螨或其虫卵。
依据病史和临床症状诊断后，然后还应进行治疗试验。耳螨大多生于耳道内。可用刮取皮屑试验和胶条沾取试验以排除感染。
检查寄生虫的最好方法如下：
&#8226;从有搔痒感的区域采集病料
&#8226;将收集的毛发和皮屑在显微镜下镜检
&#8226;在采集病料之前先剃毛
普通微生物的皮肤感染如马拉色菌感染引起的皮肤病和葡萄球菌感染引起的脓皮病。诊断通常通过临床症状，从感染的区域用药签醋酸胶条或者印压涂片而获得的病料，在显微镜下细胞学检查。若感染的区域呈现明显的片状脱毛，则应考虑到皮霉癣菌的感染。如石膏样小孢子菌和发癣菌。这些很难适应犬的正常皮肤环境的微生物能激发明显的痒性炎症反应。应采集感染部位的毛发和鳞屑，并在琼脂或沙宝若葡萄糖培养基培养做皮霉菌的培养试验。
治疗试验的意义
治疗试验很有意义，经常作为治疗皮肤病的诊断工具。常见的方法如下：
1． 在猫和狗的季节性背腰部搔痒症中，临床上没有发现跳蚤并不能排除跳蚤过敏性皮炎，在这种情况下，此有家养动物应用杀蚤剂除掉跳蚤，同时，在家里，牛上马患病动物活动范围应用昆虫生长调节剂以消灭跳蚤，作者喜欢就在临床上给感染的给应用杀虫剂以保证正确的使用，4－6周后评估治疗效果并制定相应的治疗方案。
2.　　　 伴有可疑性感染的狗中没有发现疥螨是常见的很不幸的事情，可试用杀螨药物进行试验治疗，并持续4周以上。一种单一的杀寄生虫剂药浴或标准剂量的伊维菌素不足以杀灭，疥螨。
作者推荐每隔2周用一次赛拉菌素﹙编者注：在有些国家瑞典的哥德堡大学的Dr Bornstein实验室临床医生可以做疥螨抗体的血清学实验，这实验对诊断具有极大的帮助﹚。
&#8226;没有发现脓疱并不能排除浅表脓皮病或细菌性毛囊炎，葡萄球菌感染根据发病阶段和被感染皮肤结构不同，有许多不同的临床表现形式。主要临床表现为脓皮病﹑丘疹﹑红斑，或者片状脱毛，推荐全身治疗和结合3－4周的局部抗菌治疗。
&#8226;注意：作者并不推荐用糖皮质激素治疗，这样可能会使狗的症状在短期内有所减轻，但是对最出的诊断并没有帮助。大多数痒性皮炎至少有部分对糖皮质激素治疗有效，在表现皮肤感染的病例中，糖皮质激素禁用。
深入调查：伴有假性过敏性皮炎的狗
初诊时，大多数病例不适合进行过敏的病情调查。
如果这是初发的浅表脓皮病或马拉色菌感染，一旦体外寄生虫被消除患病动物将会感到很舒服，作者推荐正确的治疗感染，以保证有效控制跳蚤，同时监测病情。
一般来说，继发感染或耳炎反复发作时，应该做进一步的调查。在幼犬中，等待一段时间，这样大夫可以确定犬的疾病是否有季节性。
在所有非季节性搔痒症中，排队体外寄生虫感染后，作者将进行一个定量的抗原饮食试验。在一些病例中，这些狗在春天和夏天将有一个渐痒的病史，这表明是环境的过敏原引起的，然而，如果全年有轻微的持续性搔痒，那么食物过敏的可能性更大。最近，我在美国的夫罗荚娜南部的实践中，年轻的拉布拉多猎犬似乎常常表现食物过敏。在我看过的大多数已经确认是食物过敏的病例中，除了过敏之外，还有轻温和的肠胃症状，如间歇性呕吐﹑腹泻或肠胃鼓气。
食物的负反应包括食物过敏﹙在免疫基础﹚和食物的不耐性﹙无免疫基础﹚。若表现为食欲下降的搔痒症，一般认为是第一类，但是，目前几乎没有科学依据证明，在犬中食物负反应的流行也是未知。在许多病畜 食物过敏经常和环境过敏同时出现。
诊断狗和猫的食物过敏的“最佳”标准，是饲喂新的蛋白性食物达到临床症状有所改善，然后再喂先前饲喂的食物，临床症状复发，则证明食物性过敏。食物的选择应少含或不含原先食物的蛋白。关于是否饲喂精制的商品狗 粮还是家里烹调的食物还存在争议，据我经验认为，在不同的国家，即使是临时，畜主为他们的狗烹煮食物的意愿显著不同。然而，推荐饲喂家庭烹饪的食物的 原因是狗可能对一定食物添加剂过敏，这些添加剂很不容易被检查出来。一篇文学评论揭露8只狗长期饲喂与商品狗粮不同的家庭烹饪食物，一个新的研究证明47%－85%狗确定有食物过敏，这些狗无法容忍一种甚至更多的商业的定量的致敏食物。然而，在这项研究中，并没有确定存在这些食物的蛋白是新的还是会引起过敏的物质。对商业狗食的负反应可能是由于食物添加剂，经常加工后的蛋白或从包装袋中滤过的物质引起的。
在逐渐消减食物的试验中，不应饲喂桌上剩饭或不能给予任何治疗。潜在性过敏也有可能是由于香味治疗药物引起的如营养膏﹑预防犬恶丝虫药﹑预防跳蚤药和治疗药片。我们最近证实，在一群自发食物过敏的狗中，每用进行犬恶丝虫预防，狗会对药物的香味有负反应。连续6周进行最少量的饲喂，有些病例症状并没有明显的改善直到8－10周。因此，4﹑6周后见到可疑的反应，建议继续进行饮食试验。为了避免刺激胃肠和加强狗的适应力，从原来食物到新食物的转换需要3－5天的适应期。
在一些病例中，同时治疗并发症﹙如浅表脓皮病﹑细菌或发酵菌感染引起的外耳炎﹚是很有必要的。对于所有的病例，经过适当的一段时间治疗后，药物应逐渐减少。狗在这2－3周内应给予限定的食物，从而可以对限食试验进行临床评估。食物过敏的诊断仅仅只要通过再次给予原 先饲喂的食物﹙或食物中的成分﹚而再次引发临床症状即可诊断。
局部皮肤病的诊断依赖于典型的病史和临床症状，最重要的是排 除其它搔痒性皮肤病。与这种皮肤病相关的痒的程度各不相同。对于轻微的季节性皮肤病，对症治疗几个月就足够了。对于更多严重的终年性皮肤病，可进行皮内试验或箅清变态反应试验，然后进行特异性抗原的免疫治疗。关于这一点，处理方法有待于进一步详细讨论。
搔痒症的异常病因
有关皮肤搔痒症的临床症状，如丘疹﹑瘤﹑皮屑。有些可能是瘤形成的征象，上皮淋巴肉瘤早期临床症状表现为：红斑，形成皮屑。这些现象可能是对糖皮质激素类的止痒剂的典型的迟钝反应。最早的分类是对遗传性过敏性皮炎的应答，但是表现临床症状的主要是老龄犬。杆状细胞瘤表现的搔痒症可能是由于细胞脱颗粒的。和炎性介质释放的结果，极少量的乳腺 癌表现为巨痒。通过逻辑的诊断性的病情调查，可排除搔痒症的常见病因，同时，可考虑做被感染区域的皮肤活组织检查或者可请教专家。

周医生

专业支持

人生

原帖由 周医生 于 2006-3-28 11:07 发表
专业支持

支持支持
СＳⅤ ( ︵神℡ヽ)
支柱版主
---≮神≯~*                                    辛苦了～～～

[ 本帖最后由 悠闲人生 于 2006-3-28 21:25 编辑 ]

СＳⅤ

呵呵`~
谢谢~~~~~~~~~

首席村妇

辛苦了哦，,,顶

周医生

可以发表在专业期刊上了.
顶!!!