犬肾盂积脓的诊治

prettygirl · 发表于 2006-7-20 03:44:36

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1 病例介绍 

毛妞，京巴犬，雌性，年龄5岁，体重3.8 kg，2004年4月15日来我门诊室就诊，主诉：该犬20天前出现食欲不振现象，4天前呕吐，近2天不吃食，临床症状：精神委靡，眼屎多，口色淡白，体温40.6℃，听诊无肠鸣音。全身消炎治疗2天，除体温降至正常外，其他症状不见好转，第3天临床检查，触诊腹前部，有一约鸭蛋大肿块，位置偏于左肾区，游离性小，按压稍有疼痛反应，决定剖腹探查。

2 麻醉与保定

速眠新按0.1 ml/kg体重皮下注射，进入全身麻醉状态后，仰卧保定，固定四肢。

3 手术过程

腹中部脐前后皮肤剃毛、消毒，经过脐部，切开腹中线约10 cm，发现左肾肿大约6倍，颜色发紫，将肠管移向右侧，钝性分离腹膜和后肾筋膜，当分离肾脏筋膜时，出现出血和流脓汁现象，遂停止分离，结扎止血。为防止大出血和脓汁流进腹腔，遂从输尿管开始采取边分段结扎边切除的方式，连续结扎三段，将左肾完整取出。温生理盐水冲洗腹腔，检查无出血情况后，撒入氨苄青霉素0.5 g，结节缝合腹膜和腹肌全层，腹肌切口两侧注射抗生素，结节缝合皮肤及皮下组织。

4 术后护理 

限制患犬运动，给予易消化食物和适量饮水，皮下注射维生素B12 0.2 mg，静脉滴注头孢曲松钠1 g、ATP 20 mg、辅酶A 100 U、安溴注射液6.0 ml，连用4天。

5 小结与体会 

剖开左肾，流出约80 ml脓汁，皮质部和髓质部均呈灰白色，散在多量出血点，被膜增厚，与皮质部有部分粘连现象，剥离易碎，输尿管增粗约正常的4倍，在距肾门1.5 cm处的输尿管中发现一米粒大结石。据此分析，由于结石堵塞输尿管，导致左肾产生的尿液不能排到膀胱，引起被膜中的毛细血管通透性增强，组织渗透压增高，炎性分泌物增多，引发细菌感染，最终造成肾盂积脓。整个机体内环境的相对恒定被破坏，患犬表现出贫血、呕吐、少食甚至不食等一系列病症。

由于左肾和周围脂肪组织严重粘连，分离肾动、静脉非常困难，亦不宜钳夹，为此，术中用手指夹持肾门处组织，先结扎输尿管及其周围组织，分离后同法向前操作两次，取下整个左肾，肾动、静脉结扎确实，完全达到手术目的。术后两个月追访，患犬食欲正常，贫血现象消失，小便情况比较稳定。

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