子宫蓄脓症的诊治

СＳⅤ

治犬子宫蓄脓症一例，现将治疗情况介绍如下。
    病史: 98年9月26日，一只3岁左右母狼犬患病，前来应诊，主诉：该犬已有十几天未吃东西，精神极差。近日，腹部膨大如同怀孕一般，阴部叶有少量脓性分泌物流出，期间，曾在其它医院治疗，未见好转，身体越来越差，故前来求诊。
    临床症状: T39.5摄氏度，呼吸困难，腹部膨大，瘦弱，被毛无光，心律不齐，眼结膜苍白，食欲废绝，并伴有呕吐，触诊腹壁胀满并有波动，腹壁静脉怒张，为与充满尿液膀胱区别，进行导尿，尿液排出后，腹胀仍未缩小，且可摸到扩张的子宫角，子宫角显著肥大。
    实验室检查: 1血细胞形态检查 方法为在载玻片上滴一滴血制成涂片，自然干燥，用甲醇固定2—3分钟干燥后染色，可见红细胞成串排列，嗜中性白细胞增多，核左移，幼稚型达50%左右。 2阴道涂片检查 可见大量嗜中性白细胞。 3尿液检查 尿量增加，尿比重下降，尿蛋白呈阳性，尿PH.>7.0呈碱性
    根据病史，临床症状，实验室检查，初步诊断为子宫蓄脓，该病药物治疗不理想，多采用手术切除子宫。
    治疗: 1术前，因病犬体质较弱，故先改善电解质平衡状态，可选用下列处方。10%葡萄糖250ml，复方氯化钠500ml,vitc300mg，地塞咪松磷酸钠10mg一次静脉注射，当电解质平衡状态改善后，患犬精神状态好转时，既可手术。
    手术: 1保定与麻醉 0.5% 盐酸普鲁卡因局部浸浸麻醉作仰卧保定。 2切口定位 在腹壁中线上，沿纵轴作7cm左右切口。 3手术操作 操作过程为，术前剪毛，涂擦2%碘酒，用75%酒精脱碘。覆盖消毒过的创巾，沿腹中线切开皮肤，依次切开皮下组织和腹白线将腹直肌分离到腹白线两侧，切开腹膜，暴露腹腔。术者用右用伸进腹腔寻找子宫，因子宫积液，高度膨胀，极易摸到，为防止牵拉时子宫破裂，造成腹腔污染，将腹壁切口扩大到12cm慢慢用力将其拉出切口外，子宫角及腹壁切口之间用浸有温热生理盐水大块消毒纱布隔离，以防肠管涌出。在子宫角靠近子宫体处避开血管作2cm左右切口，里面立即流出大量脓液，气味腥臭，脓液容积大约400ml左右，脓水放完后发现子宫内粘膜灰褐色，高度肿肛呈糜烂状，为防继发感染，对宫作全切除，选用丝线结扎子宫动脉，卵巢动脉，后结扎和切断子宫阔韧带，卵巢第六膜；使两侧子宫离出切口。在子宫颈前方2cm处，用肠钳钳压固定。于两钳之间切断子宫，断端用羊肠线连续缝合，并用碘甘油消毒，最后向腹腔灌注水剂青霉素G钾80IV闭合腹壁切口，腹膜，腹壁肌用羊肠线连续缝合，间断缝合腹横筋膜和皮肤。完毕，用2%碘酊涂擦切口，并撒布磺胺结晶粉。
    术后护理: 1术后充分输液，及时补充血容量，可选用下列处方，林格氏液500ml,Vitc300mg，地塞咪松磷酸钠10mg，每天一次，连用4天。 2静脉滴注青霉素G钠240IV，每天一次，连用4天。 3术后通过输液治疗，该犬食欲慢慢恢复，逐步喂一步碎牛肉及米饭，一星期后追访已痊愈。
    体会:
    1本病发病时间较长，主要由慢性子宫内膜炎引起。该病与卵巢及血中孕酮分泌有关。由于血中体激素持较高浓度，使子宫内膜抵抗力降低，导致大肠杆菌及其它细菌感染，引起子宫内膜炎，因炎症刺激造成子宫颈肥或狭窄使子宫内渗透出物不能排出，而蓄积于子宫内。
    2本病在手术前后都进行了输液治疗，主要是防止休克发生，因病犬体质极弱，选择适当时期做发术前术后治疗，改善电解质平衡状态后手术成功较高。否则，动物因脱水，休克极易死亡。
    3静脉滴注地塞咪松磷酸钠，是因为地塞咪松为肾上腺皮质激素类药物，可增加心血输出量降低周围血管阻力，改善微循环，同时还能中和减轻体内毒，提高机体抗休克作用。
    4广谱抗生素青霉素G 钠对控制继发感染，预防休克是必需的，特别是感染引起的休克更为重要，剂量宜大，静滴为宜。
    5病犬体质较弱，采用局部麻醉，可较好解决因全身麻醉造成呼吸抑制引起死亡之危险，保证手术成功完成。