“健康狗”的概念与狗的狂犬病临床诊断

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健康狗”的概念与狗的狂犬病临床诊断 ——狂犬病问题答读者之一 祖述宪        1 你所说的“健康狗”是什么样子？       “健康狗”就是外表正常或健康的狗，或者说是指外观上没有明显异常或病态的的狗。例如，从外表和形体上（如毛的样子、行动步态和坐卧姿势）、食欲、精神和反应上看，与健康的狗相同，在主人眼里与平时一样。如果进行系统的临床检查，重要的外观表现如不发热，眼睛不红（不充血）、没有分泌物、（眼）巩膜不黄（没有黄疸），无大量流涎，鼻尖湿润，无呼吸困难，肛门周围干净、没有腹泻……这些明显的现象，兽医师和细心的主人是不难发现的。所以，“外观上健康”就是指没有发现狗有明显的症状和体征。对于狂犬病来说，“健康狗”是指没有狂犬病症状的狗，不需要做实验室检查来证明。         2 被可疑的狗咬了怎样对狗的临床表现做判断？        如果狗猫被（兽医或有关专业医务人员）怀疑患有狂犬病，一般来说应当立即给以人道处死（安乐死），脑组织送有条件的实验室进行狂犬病的病理学和病毒学检查。在有条件下，亦可进行隔离和观察。        泰国一研究机构对养主发现有行为异常和咬人1-4天内送去的2152只狗猫进行收容，笼养观察，发现凡实验证明为狂犬病的狗，均于收容的10天以内死亡[注1]。迄今国内外的专业书籍也说：对可疑狂犬病的狗进行隔离观察10天，如果狗不在10天内发病死亡，则不是狂犬病，被咬者没有暴露。        可是，近些年一些健康科普报刊上常有一些读者询问，他们在数月或数年乃至十几年前曾经被狗咬过，那狗并没有当作疯狗打死，是健康的。读者的问题是：有没有可能发病？现在是否还需要注射疫苗？        可是，（传染科）医生或者狂犬病门诊的医生的答复通常是：健康的狗也可以带病毒，而狂犬病的潜伏期很长，可达十年二十年，乃至三十年，所以也可能发病。因此，要接种狂犬疫苗，最好还要测定血清的狂犬病毒的抗体水平，了解疫苗接种是否有效。这种回答是造成大众对狂犬病无端恐慌的主要原因。城市常有儿童被家养的健康小狗咬了，或者舔了一下，一家人忙作一团，赶忙护送着孩子前往防疫站打疫苗。我接到过亲戚朋友或不相识的人的询问这类问题的电话不下十多次，其实这种惊慌是根本不需要的。        狂犬病的潜伏期是指暴露于狂犬病毒（主要为狗咬伤）至发病的时间。一般为20-90日，偶可短至10天， 1年或以上的罕见。如果一个人被狗咬了，不到5、6天或更短就发病了，不可能是狂犬病。某地报道一妇女被别人的狗咬了2天后发病，撕扯衣服，全身抽筋的样子，其实那是癔病或歇斯底里。        问这种问题的大多数都是敏感而易于紧张的人，得到上述医生的回答更令他们整天焦虑不安，甚至绝望。我见到一位狂犬病疑病患者，病了好几年，注射过5个全程的狂犬疫苗，测过2次抗体。他先是给我写长信，后来与我面谈、通四五次电话，每次时间都很长，我怎样解释都没有用，建议他去精神科就诊。他对此似乎不感兴趣，后来我知道他去精神科多次了。         3 诊断活狗狂犬病的6条标准[注2]        如果上面这么说还嫌简单，可以根据下面的6条临床标准对可疑的狗做出初步诊断，有助于对被咬的人进行处理。         [1] 狗的年龄？         ① 不足1个月，不是狂犬病。         ② 大于1个月或年龄不明者，往下看[2]；         [2] 狗的健康状态？         ① 健康（无疾病症状）或者患病超过10天者，不是狂犬病。         ② 患病短于10天或不明者，往下看[3]；         [3] 起病状况怎样？         ① 原本健康，突然发病者，不是狂犬病。         ② 逐渐起病或情况不明者，往下看[4]；         [4] 最近3-5天的临床病情怎样？         ① 病情稳定或正在改善者，不是狂犬病。         ② 病情不断进展或不明者，往下看[5]；         [5] 狗有“转圈子”的现象吗？        （狗在笼子里跌跌撞撞地或者行走时老是朝一个方向转圈子，而且头撞到栅栏，像是瞎了眼睛）          ① 有，不是狂犬病（大多是犬瘟热）。          ② 没有，或不清楚者，往下看[6]；         [6] 狗在死亡前一周，出现下列的17种症状、体征中的2种或更多吗？          ⑴ 下巴下垂。          ⑵ 叫声异常。          ⑶ 舌头伸出，舌面干燥。          ⑷ 舔自己的尿。          ⑸ 饮水不进，致饮水次数增加。          ⑹ 嗓子受堵，作干呕状。          ⑺ 咬食异常物品（异食癖）。          ⑻ 行为改变。          ⑼ 攻击性行为。          ⑽ 未受激惹无故咬人。          ⑾ 无目的的奔跑。          ⑿ 奔跑或行走时姿势僵硬。          ⒀ 烦躁不安。          ⒁ 关在笼子里咬东西（如栅栏和食盘）。          ⒂ 嗜睡状。          ⒃ 后肢瘫痪，步态失衡。          ⒄ 常处于狗坐位的姿势。          ① 有，是狂犬病。          ② 没有或只有其中1种者，不是狂犬病。         注意：问题[1]至[5]的任何一个问题的回答是①时，就可以排除狂犬病，到此为止，不必继续往下看了。

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