让CHD离我们的孩子远一点!!

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让CHD离我们的孩子远一点!!
什麼是CHD？
Canine Hip Dysplasia簡稱CHD，中文稱作「髖關節發育不全症」，坊間的說法是大腿骨鎖不緊，但不是「先天性脫臼」。
CHD是出生後髖關節正常，但是由於骨頭生長太快肌肉生長速度跟不上，而使得股骨頭被肌肉牽引脫出脾臼關節而引起的，因為正常的髖關節發育情形是脾臼和股骨頭部（球體）之間，必須在整個成長期間都要能夠很緊密的彼此接合在一起，也就是說脾臼必須夠深，股骨頭的球體必須成形，並且讓股骨頭可以與脾臼窩緊密，深陷且完美地結合在一起。

因為髖關節是承受體重的重要關節，主要是由球體與腔窩的結構所組成的。髖關節將骨盆與下肢連接起來，球體的部分是股骨（大腿骨）的端點，而腔窩（脾臼窩）則是骨盆的一部份。一個真正的球體與腔窩關連的關節，可以在三維方向上作自由活動，但狗狗的髖關節卻不是普通的球體與窩臼關係的關節，因為它可以有第四維方向上的自由運動：股骨的頭部（球體）可以往外離開脾臼。雖然是此關節最特殊之處（可以讓連接的附屬肢做任何方向的活動），但如果關節變
得過於鬆弛，就可能會產生問題。因為當股骨的頭部向外側作太多的位移，而離開它原本在脾臼裡的位置時，這樣就會讓髖關節在承受體重時產生較大的壓迫力及不正常的摩擦。因此，脾臼窩發育得不夠深而股骨頭的球體不夠成形並且接合鬆弛，股骨頭部的球體便非常容易離開脾臼裡的正常位置，長期而日積月累下，髖關節在承受體重時持續產生較大的壓迫力及不正常摩擦，便會造成患犬的疼痛及關節的損傷與退化。

嚴格來說，CHD是一種由許多共同疾病共同作用所導致髖關節的退化變質作用(Degenerative Effects)，這種疾病是由遺傳基因所產生的，但是由於涉及多基因性（牽涉多組不同的基因），共顯性的基因特質和多因素性（被許多非基因的因素影響）。因此是一種非常複雜的基因遺傳疾病，根據相關研究，就算是沒有CHD的狗狗，有可能產下患有CHD病症的狗狗，(因為表面症狀沒有顯現CHD也可能有CHD的基因。相關的研究也顯示，後天的環境與飼養因素並不會產生CHD，也無法防止CHD發生，但是會加重或減緩CHD的症狀


如何判斷是否為CHD
部分醫師都是以觸診或外觀來判斷，但是根據國外相關研究認為必須照射X光片由專業醫師診斷，才能正確無誤地判定是否為CHD，在美國有一個組織叫做OFA（Orthopedic Foundation for Animals，網址：http://www.offa.org），只要繳納少許費用，就可以將X光片交給他們來判定，依據OFA的做法是兩歲以前只作評估，滿兩歲才做正式判定，因為兩歲以前狗狗還在發育有可能幼時由於股骨頭與脾臼的發育速度不一，產生髖關節發育不全的現象，然而也有幼犬時期髖關節發育是正常的，但是在成長過程，髖關節進行嚴重的結構改變，CHD才逐漸顯現，因此必須在發育完成後做最後判定。


由於CHD是發展性的疾病，兩歲時如果沒有見到髖關節發育不全的症狀，才能判斷為無CHD，才可以作為繁殖用，在國外，患有CHD的犬隻是禁止繁殖的，除了同胎仔犬禁止繁殖，也會追溯至父母犬乃至上幾代相關的直系旁系犬隻一併停止繁殖，但是無CHD的狗如有75％的兄弟姊妹有CHD也不建議作繁殖用，該組織也將經該組織以判定合格的犬隻建立資料庫以供查詢。經編輯聯繫OFA，OFA接受自台灣寄送X光片至該組織進行評估與判定。

何時開始作CHD的檢查呢？
一般認為太早照X光無法判斷CHD的意思是指太早照X光檢查正常並不能代表髖關節就是正常，必須等到至少一歲半時才能95％確定為正常，但是當X光檢查確定為不正常時，就可以由於早期診斷而進行早期保健與治療，這對動物本身和飼主而言，將是一大福音。那要何時開始作CHD的檢查呢？專業醫師認為四個月大時就應該作CHD的檢查，原因是四個月大以前的狗狗尚在進行預防針注射，預防針注射期間盡量讓狗狗舒適而沒有壓迫。

而且四個月前CHD的檢查陰性率偏高，因此就算四個月大前以檢查出患有CHD，也必須等到四個月大以後才能進行手術治療。此外，由於CHD的手術方式除了根據狗的症狀和X光檢查，也要看狗的年齡來作選擇。如果四個月大時未發現CHD，那就必須在六個月大時進行第二次篩檢，因6個月大發現CHD，如果必須進行手術，手術方式與四個月大時的手術不同。如六個月大時也未發現CHD，那可等1年以後再確定。因此四個月大是第一次CHD的檢查比較恰當的時間點。

照射X光片的注意事項

根據OFA的規定，犬隻判定是否為CHD所需之X光片，必須依照該組織規定依照美國獸醫協會（American Veterinary Medicaal Association）要求的姿勢來進行X光照射。根據研究報告，OFA的標準姿勢X光片並不能正確的早期診斷CHD，也就是陰性率偏高，所以必須等到24個月大才能確診，目前比較正確早期的判定方法是美國賓州大學（Uni-versity of Pennsylvania）所創立的Penn Hip方法，也就是關節牽引指數（Distrac-tion Index）法，另外尚有背側半脫臼法（Dorsolatera Subluxation）、背側關節窩源（Dorsal Acetabular Rim View）、青蛙腿式（Frog Leg）、股骨軸式（Axial Femur View）、Bardertscher View、Flucki-ger View等作為診斷和治療的依據。\r

CHD的症狀與影響  
CHD的患犬通常呈現後腿無力，因疼痛而不願意走動，嚴重者不良於行。由於CHD的患犬因為關節間的間隙容易讓球體表面或是脾臼內表面增生不正常的組織而形成骨刺。骨刺一旦發生，患犬一走動便會疼痛異常，導致成天伏臥，不肯走動，長此以往，脊椎、皮膚與肌肉有跟著容易產生問題。

如何避免產生CHD


CHD是經由基因遺傳的，任何人為保健並阻止這樣的悲劇發生，只有長期有系統紀錄與追蹤繁殖犬隻，並在良好而嚴謹的繁殖制度以及監督之下，才能有效減少這樣的悲劇產生。特別要避免近親及患有CHD的犬隻繁殖，血統登錄制度不只是彰顯犬隻的身價，正確而不造假的血統登錄制度是能夠避免近親繁殖，以及追蹤患犬遺傳來源的重要依據與良方。人類的良知、良能與良行才能避免忠實的愛犬逃離身心痛苦的淵數。而成立一個機構來約束繁殖場必須沒有不良遺傳因子的狗才能進行繁殖，則是一個避免產生CHD最有成效的途徑之一。

CHD的治療與保健  
CHD的症狀顯現範圍很大，症狀輕微的患犬幾乎與正常犬一般，嚴重者則不良於行。因此CHD的治療與保健應視臨床症狀而定，依程度做不同的醫療與保健考慮，在X光片有很嚴重的退化性關節炎的狗，但是行動自如不會跛腳，我們建議不作手術治療只作保健，找一位專業的醫師給你的愛犬忠實的醫療建議，雖然台灣獸醫界仍然對於CHD感到陌生，然而在許多專業而仍持續研究、進修不輟的醫師努力之下，期許能儘早跟上國外醫學的腳步。

一般而言，CHD的保健原則如下：

一、嚴格控制體重，避免體重過重而增加關節的負荷。體重標準以容易摸到肋骨和腸骨翼為衡量方式。
二、限制患犬的行動，避免跑、跳等激烈運動。\r
三、避免在堅硬地面奔跑、躺臥或上下樓梯。
四、患犬躺臥或睡覺的地方鋪上舒適而溫暖的軟墊，活動空間內採用高摩擦力的地板，以方便患犬容易爬起及走動。
五、保持適量的活動可以讓肌肉有力並保持關節接點的潤滑，例如短距離的散步，而游泳是一項不錯的運動。\r

CHD症狀輕微者，只需嚴格控制體重並避免激烈運動即可。症狀中度者除了應厲行上述保健原則之外，醫師也會視疼痛或發炎狀況，給予止痛藥或消炎處方，另外，為了促進關節間軟骨生成，也會建議給予患犬服用葡萄糖胺（Glucosamine）或鯊軟骨素（Shark Cartilage）的保健食品。

CHD的治療與保健  
CHD的症狀顯現範圍很大，症狀輕微的患犬幾乎與正常犬一般，嚴重者則不良於行。因此CHD的治療與保健應視臨床症狀而定，依程度做不同的醫療與保健考慮，在X光片有很嚴重的退化性關節炎的狗，但是行動自如不會跛腳，我們建議不作手術治療只作保健，找一位專業的醫師給你的愛犬忠實的醫療建議，雖然台灣獸醫界仍然對於CHD感到陌生，然而在許多專業而仍持續研究、進修不輟的醫師努力之下，期許能儘早跟上國外醫學的腳步。

一般而言，CHD的保健原則如下：

一、嚴格控制體重，避免體重過重而增加關節的負荷。體重標準以容易摸到肋骨和腸骨翼為衡量方式。
二、限制患犬的行動，避免跑、跳等激烈運動。\r
三、避免在堅硬地面奔跑、躺臥或上下樓梯。
四、患犬躺臥或睡覺的地方鋪上舒適而溫暖的軟墊，活動空間內採用高摩擦力的地板，以方便患犬容易爬起及走動。
五、保持適量的活動可以讓肌肉有力並保持關節接點的潤滑，例如短距離的散步，而游泳是一項不錯的運動。\r

CHD症狀輕微者，只需嚴格控制體重並避免激烈運動即可。症狀中度者除了應厲行上述保健原則之外，醫師也會視疼痛或發炎狀況，給予止痛藥或消炎處方，另外，為了促進關節間軟骨生成，也會建議給予患犬服用葡萄糖胺（Glucosamine）或鯊軟骨素（Shark Cartilage）的保健食品。

手術醫療

CHD的手術醫療有以下幾種，第一種是台灣獸醫界比較常見的手術醫療方法。
一、股骨頭頸切除術
（Femoral Head and Neck Ostectomy）

直接把股骨頭和頸部切掉，如果手術正確能有效避免CHD患犬的疼痛問題，適用於中小型犬（體重20公斤以下的犬種）。事實上，20公斤以上的犬種也可接受此手術，端看醫生的手術技術和術後飼主與患犬之間的合作性，醫生手術不小心傷到和術後未恢復前劇烈運動，股骨大轉結果移傷到坐骨神經是最主要的併發症，股骨頭頸切除是一個犧牲性的手術，術前必須審慎評估，在其他手術方法沒法實行時才可實施，股骨頭和頸要切除時角度必須正確，同時必須利用肌肉重建以利假關節的形成。假關節形成後大腿的活動範圍變小，有時走路跳動並不能正常，但患犬的疼痛感消失又可走動，]不失為治療CHD的最後選擇。(※ Ruby爸註：請注意這句話，這是最後選擇，不是最好選擇！)
二、換裝人工關節手術
（THR：Total Hip Replacement）

把股骨頭和頸部切掉以及關節窩的清理後，在關節窩裝上高分子聚乙烯的人工關節窩，在股骨裝上鈦製股骨支和鈷鎳合金的股骨頭，整個人工關節的手術就完成，手術限生長板已關閉的患犬或成犬適用。]手術成功率在慎選患犬和經驗的骨科醫師實行下高達九成，術後狗能恢復正常生活，人工關節的壽命大約10～15年，對大部分的患犬而言一輩子一次已經足夠，有雙側性CHD的患犬八成只需動一邊人工關節的手術就可以恢復滿意的生活，人工關節的手術主要併發症為感染、人工關節脫落、骨折，脫臼等，]如果不考慮經濟因素，人工關節的手術是CHD產生退化性關節炎後最後的選擇。
三、三處骨盆骨切開手術
（TPO：Triple Pelvic Osteotomy）

把骨盆骨的三個部分切開即腸骨、恥骨和坐骨，重新調整脾臼關節窩和股骨頭的接觸角度，脾臼關節窩和股骨頭的接觸角度翻轉不能超過30度，因會妨礙關節活動，影響效果。角度翻轉後讓原脾臼關節窩與股骨頭盡可能緊密結合，再以骨鈑固定腸骨切開處及不鏽鋼線固定坐骨切開處，待骨頭癒合後形成足以固定股骨頭部球體的完整脾臼關節，]手術限六至九個月齡的幼犬，並且沒有或輕微退化性關節炎產生。手術失敗的主要原因有選錯患犬（有退化性關節炎、關節窩太淺、股骨頭角度太大、關節窩骨折、年齡太大）、醫師技術不純熟（破壞坐骨神經、選錯股鈑螺絲固定、骨頭切開部位錯誤）和患犬及飼主的的配合度不夠（術後未復原前劇烈運動、亂投藥）。如能注意失敗原因，]成功率可達八成。

四、恥骨吻合術
（JPS：Juvenile Pubic Symphysiodesis）

這是近年來推廣出來的手術，用電刀破壞恥骨連合處的生長板組織，令其停止成長，而恥骨其他部分則以正常速度成長，以期日後能形成較多的關節窩包住股骨頭，]手術限四至六個月的幼犬適用。愈早手術成功機會愈高，]這是一個預防性手術，在四個月大時如能發現CHD就做手術，只有四分之一會繼續惡化產退化性關節炎，JPS手術簡單，在有經驗的醫師操刀下，]併發症少，這手術成功失敗並不影響以後的其他治療方式，值得推廣。