什么是狂犬病？狂犬病的症状？ 这个没转过吧？

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狂犬病是一种人、兽（畜）共患的死亡率极高的传染病，多由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤而感染。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。已感染狂犬病毒未发病的动物同样能使人发生狂犬病。


狂犬病是怎样传播的？


野生动物是狂犬病的自然储存宿主，人畜为偶然宿主。野生动物感染狂犬病毒后，如狐、狼、豺类、熊、臭鼬、鼠、猫鼬及一切啮齿动物等，均可成为传染源，也可感染猪、牛、羊、马、鹅、鸭等家畜、家禽。本病在60多余个国家存在，其中东南亚国家的发病率尤高。国内发病率0.4/十万至1.58/十万不等。均有明显增高。国内的主要传染源是病犬、病猫，另外我国猪、牛占有重要地位。狼（东欧）、獴（南非、加勒比海）、狐狸（西欧）及吸血蝙蝠（拉丁美洲）分别为世界各地区的传染源。就传播方式而言，可分为城市型和森林型。城市型由未经免疫的感染后的肉食动物传播；森林型由臭鼬、狐狸、浣熊、獴、狼及蝙蝠引起。带病毒动物的唾液中含病毒较多，病毒通过被咬伤的伤口入侵体内。黏膜也是侵入门户，人也可因眼结膜被病兽唾液沾污、肛门黏膜被病兽触舔等而获得感染。此外，也可通过对病兽宰杀、剥皮、切割等过程、进食感染毒肉类而发病，尚有因吸入蝙蝠群聚洞穴中的含病毒气溶胶而得病者。角膜移植可能为传播途径之一，1978年以来，在美法、印、泰等国家报告过10例以上经角膜移植而感染狂犬病的病例。


狂犬病的症状？


人的狂犬病绝大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤（抓伤）而感染发病。人被病犬咬伤后的平均发病率为15潜伏期短到１０天，长至２年或更长，一般为３１天至６０天，１５％发生在３个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度，或感染病毒的剂量而异。


狂犬病往往有一个短的前驱期，约１天至４天，表现为中度发热、不适、食欲消失、头痛、恶心等；然后进入神经系统的症状期，约２天至２０天，出现应激性增高，胸部压迫感、胸痛及气流恐怖症，即用风吹面部时会引起咽喉部肌肉痉挛，这是一种典型的症状，有助于诊断。伤口部位有疼痛或各种异样的感觉，有的病人伴有对光、噪音和感觉剌激的应激性增高，通常表现有肌张力增高和面部肌肉痉挛。交感神经系统病损后出现多汗、流涎、狂躁行为、焦虑、痉挛性痛性肌肉收缩，在吞咽时咽喉等部位的肌肉痉挛而怕饮水，故又称恐水症。


在症状出现后的１４天内，病人往往在痉挛后出现继发性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。狂犬病有疫苗可供预防，但无特异的有效治疗，发病后90％以上病人都会死亡，因此做好预防至关重要。


不幸被动物咬伤或抓伤怎么办？


一、伤口局部处理:被动物咬伤或抓伤后，伤口局部处理得越早越彻底越好。无论重度咬伤或轻伤均应立即(伤后3小时内)用肥皂水和清水洗刷伤口，最好用20％肥皂水冲洗，伤口大而深者,清创后用0.2%新洁尔灭或0.1%升汞彻底冲洗(注意更换棉签)。 咬伤后及早进行局部处理具有重要作用，局部处理越早越好，即使延迟了1～2天，甚至3～4天，也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，应将结痂去掉后再用肥皂水反复清洗，直至稍有出血为可，然后用清水冲洗，再涂上2％或3％碘酒。如果隔着衣服致伤，应迅速脱去衣服，尽快用自来水、肥皂水、双氧水或者生理盐水彻底清洗伤口，然后用酒精和碘酊反复擦拭伤口内外。通常情况下，伤口不宜缝合和包扎。 伤口也不要去挤，这样会让血流的更快。


二、狂犬病疫苗注射:狂犬病疫苗首次注射的时间，原则上是越早越好，目前使用的是精制狂犬病疫苗和纯化狂犬病疫苗（浓缩狂犬病疫苗已被淘汰），全程为五针，按1、3、7、14、28天各注射一针。


三、干扰素的应用:对伤势严重或头、面、颈、手等处受伤或全身 三处以上同时受伤以及黏膜受伤或用嘴吮吸伤口或者在受伤48小时内未能注射首针狂犬病疫苗者，应在狂犬病疫苗免疫的同时加注干扰素。干扰素的应用剂量应根据伤情轻重而定，通常在100万--400万单位。


四、注射破伤风抗毒素:对伤口较深者，应常规注射破伤风抗毒素1500--3000单位，以预防破伤风的发生。


五、抗生素的应用:一般轻、中度动物致伤可口服抗生素，以预防伤口发生细菌感染；伤情严重者或伤口污染较重已有感染倾向者，应静脉给予抗生素，以尽早控制感染或预防感染的发生。


六、值得提醒注意的是:狂犬病疫苗全程注射完毕10日后应抽取静脉血作抗体检测，如果抗体滴度达到或超过3IU/ml的标准即获得了免疫效果，如果<3IU/ml，应适当增加狂犬病疫苗的接种针数，以确保达到防病效果。


另外，注射狂犬病疫苗期间大量饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物以及从事剧烈运动和因劳动过度疲劳均可使免疫失败；某些免疫反应迟缓或有缺陷者注射狂犬病疫苗后很可能不发生免疫反应，从而不产生抗体；患有恶性肿瘤、肝硬化、情绪不稳定和睡眠不充足等均可使免疫应答不良。 我国已有全程注射合格疫苗而失效的患者案例。


　　总之，在处理动物致伤患者的综合原则是，必须彻底清洁伤口，及时注射狂犬病疫苗，必要时合理使用干扰素和采取其他相应的防治措施。采取上述措施后，还应按时检测狂犬病疫苗抗体水平予以验证，合格者方可有效避免狂犬病的发生。


狂犬病发病率高的原因，及相关报道分析：


近年国内狂犬病有上升的抬头趋势，狂犬病重新抬头，农村更为多见。

结合相关报道，总结几大狂犬病发病率上升原因：


1、 对传染渠道动物的预防意识薄弱。城市人群饲养宠物时，由于对相关知识了解受限，绝对不注射疫苗没什么大不了的，没有及时和定期给饲养的宠物注射疫苗，加大了宠物被病毒感染的机率。在农村这样的想法更是普遍，一部分人因为经济受限无法承担为自己饲养动物注射疫苗，一部分人有拿其所饲养动物不当回事的不正确意识。


2、 被咬伤或抓伤后的处理不够及时，或者未完成全程防疫。


3、 人用狂犬疫苗的生产、运输、保存风险。


4、 社会的文明程度，对健康及动物的认识程度不够。法规制定的不够健全，可行性不高。管理不成熟。


唐青对最近几年全国狂犬病疫情监测结果进行分析的报告将发表在即将出版的《中华流行病学杂志》上，这篇报告表明：我国狂犬病发病的例数地区差异较大，发病人数上升较快的省份主要集中在南方，其中，广西、湖南、江苏、安徽、广东、江西和湖北等省的疫情回升最为显著，近四五年来始终处于发病人数的前列，这些省份狂犬病发病的总数占全国发病人数总和的90%以上；而发病率一直很低的西北地区，尤其是甘肃、宁夏、新疆、西藏等省(自治区)几年来仅有个别病例发生；此外，北京、上海、天津等大城市也很少有狂犬病病例出现。


　　这份报告分析指出，目前，我国的狂犬病病例还是发生在农村的较多，这主要是由于农民接触狗或相关动物的机会较多，预防意识薄弱；农村地区疫苗销售及管理缺乏监督；以及农村医疗条件较差等因素造成的。

打狗并非上策


　　对于造成我国狂犬病发病人数出现明显回升的原因，唐青分析认为，疫情的形成虽然和近年来城市宠物犬急剧增多、狗的整体数量增加有关，但如果片面地着眼于这一点，而忽视社会综合管理水平的提高，将会使狂犬病的防治工作走向误区。


　　狂犬病的流行不仅是一个健康问题，而且是与整个社会的文明程度和法规健全有直接关系的。唐青举例说，“发达地方狗的数量一直都很多，但狂犬病病例却很少发生。远的不说，就以我国的香港为例，那里几十年都没出现过狂犬病的病例。”所以她认为，某些地方用大规模灭狗等方式来解决狂犬病流行问题实际上是把问题简单了，这样做未必能够取得好的效果。


　　据介绍，在我国目前的情况下，卫生、农业(畜牧兽医)、公安以及药品监督部门之间联系松散，缺乏良好的信息交流与合作，导致综合治理的措施不当，力度不够，很容易造成人间狂犬病的控制和狗的管理脱节。尤其在那些狂犬病流行最严重的地区，动物狂犬病的预防与控制基本处于无人管理的状态，这种状况使人间狂犬病疫情难以得到有效的控制。


　　对于相关的管理和免疫工作，浙江省温岭市农业林业局畜牧兽医站的戴夏友在接受采访时分析说，许多地方动物狂犬病的防治工作是由公安或城管部门牵头的，农业部门只是配角，由于执法主体不清而难以达到应有的管理力度；还有些地方狗的准养费过高，而免疫注射又和准养审批挂钩，造成非准养犬的数量增多而且无法接受免疫注射，成为主要的传染源；此外，个别动物防疫部门乱收费的行为也影响了狗的疫苗注射密度。另外其他饲养的动物就更没有办法控制。


疫苗问题生死攸关


　　到目前为止，狂犬病仍然是无法治愈的疾病，其病死率几乎为100%(目前可能只有一例逃脱死亡，见“相关”一文；2004年国内的765个报告病例属于临床诊断，而非严格的病因诊断)，被动物咬伤后及时注射疫苗是预防狂犬病发生的惟一有效的方法。这样，疫苗的质量就成为决定性的因素。


　　目前我国已经成功研制和生产了人用狂犬病纯化疫苗，这种疫苗副反应小、免疫效果好，所以它正在取代以往使用的未纯化狂犬病疫苗。据唐青介绍，我国的狂犬病疫苗在技术上是没有问题的，但不同生产厂家、不同批次之间疫苗的质量还不够稳定，疫苗售出后直至使用的各个环节没有严格的管理和监督机制。在部分病例中，尽管患者全程接种了狂犬病疫苗(需要在28天之内接种5针)，但根本未能产生免疫保护作用而导致发病死亡，这其中是因为疫苗的质量问题还是其他问题，还有待于调查研究。


　　疫苗管理的另一个突出环节就是低温运输。疫苗是特殊的生物制品，应由各级疾病控制中心负责管理使用。狂犬病疫苗的生产、贮藏、运输都要在4℃的冷链系统内进行，以便保证疫苗的质量。目前，在部分农村地区，发现狂犬病疫苗在药店或私人诊所里当成普通药品放在柜台里销售，一些乡村医生或兽医也在销售人用狂犬疫苗，疫苗供应的这种混乱局面使得疫苗质量和价格差异很大，保存条件的不合格使疫苗失效或效力减损明显。


目前国产疫苗出厂价为每份50-60元，零售价格在150元左右，加上注射费用，全程需要花费约200元，低收入人群接受起来有较大的困难。唐青认为，国家应该采取措施降低狂犬病疫苗的价格，以提高接种率。在印度、越南、斯里兰卡等国家，由政府拨款支持狂犬病疫苗的生产和使用，对个人实行免费注射，这对提高疫苗接种率起到了积极的促进作用。


后记：


做为都市养犬人，在享受宠物给你们带来的欢乐同时，你是否为身边的亲人、邻居们的健康和生命考虑过？你是否为自己的宠物考虑过？倡议每年定期为自己饲养的宠物注射合格的兽用狂犬疫苗，接触宠物人群定期注射人用狂犬疫苗。让我们为自己的宠物建起一面健康的盾牌，让人和动物共处的环境更和谐、更健康、更美好！