[转贴]狂犬病病人标准护理计划

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狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的急性传染病。临床上以恐水怕风、咽肌痉挛、兴奋狂躁及进行性瘫痪为主要表现。常见护理问题包括：①皮肤受损；②有暴力行为的危险；③低效性呼吸型态；④营养不足。 皮肤受损 [相关因素]病犬、病猫等咬伤或抓伤。 [主要表现]可见咬伤或抓伤的伤口或痕迹。 [护理目标]病人皮肤恢复正常。 [护理措施] 病人被咬伤后立即用20%肥皂水或1%新洁尔灭长彻底冲洗伤口至少30分钟，深部伤口用注射器插入冲洗，冲洗后用50%-70%的乙醇或2%碘酊擦伤口，伤口不宜缝合，也不宜包扎。 遵医嘱用狂犬病免疫血清在伤口四周及底部进行浸润注射。 遵医嘱使用破伤风抗毒素及抗生素。 应用狂犬疫功进行全程预防接种。 指导当地对狂犬和可疑狂犬进行捕杀和严格管理。 [重点评价]受损处有无感染征兆。 有暴力行为的危险 [相关因素]病毒导致急性弥漫性脑髓炎。 [主要表现]兴奋、狂躁、恐水、怕风，恐怖表情。 [护理目标]病人无受伤及伤害他人的现象。 [护理措施] 将病人安置在单人房间，房间应安静，温暖，并悬挂深色窗帘避光。 避免不必要的刺激，如光、风吹、音响、水声等。 各项治疗及护理操作应简化，并集中使用镇静剂后进行，动作宜轻快。 躁动不安者加床栏或适当约束，防止外伤或伤及他人。 遵医嘱使用镇静药物如氯丙嗪、安定等，并观察药物效果。 [重点评价]病人兴奋状态的缓解程度 。 低效性呼吸型态 [相关因素] 中枢神经系统受损 。 呼吸肌痉挛。 [主要表现]呼吸困难，皮肤口唇紫绀。 [护理目标]病人能维持正常的呼吸型态，表现为呼吸平稳，频率正常，皮肤颜色正常，血气分析值正常。 [护理措施] 严密观察病情变化，做好各项护理记录。 保持呼吸道通畅，及时吸痰。 遵医嘱给予氧气吸入。 备好急救药品及器械，如镇静剂、呼吸兴奋剂、气管插管及气管切开包、吸痰器，人工呼吸机等。 必要进行气管插管、气管切开，使用人工呼吸机， 保持病房安静，避免因声、光、水的刺激而引起的喉痉挛。 遵医嘱抽血做血气分析。 [重点评价] 呼吸困难是否改善。 动脉血气分析是否正常。 营养不足 [相关因素] 咽肌痉挛致吞咽困难。 疾病引起代谢需要量增加。 [主要表现]体重下降。 [护理目标]病人体重不下降；吞咽功能改善。 [护理措施] 评估记录吞咽困难的程度并给予相对应的措施。 选择容易吞咽的半流质或软食，供给足够的热量、蛋白质和维生素。 给病人提供充足的进食时间，每次喂食量宜少，让病人充分咀嚼、吞咽后再继续喂。 必要时遵医嘱鼻饲或静脉补充营养。 [重点评价]体重的变化。 （来源：中国百姓寻医问药网）