手术类(二十七)乳腺切除术

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　　（1）适应症 乳腺肿瘤、乳腺化脓、坏死或严重创伤。
局部解剖 乳腺位于胸、腹底部两侧，前起胸前部，后达耻骨部。左右侧乳腺以腹中线相隔，同侧前后乳腺则无明显体表分界。每侧乳腺有4-5个乳区，由前向后依次命名为前胸、后胸、前腹、后腹和腹股沟乳。前胸和后胸乳接受胸内动脉，肋间动脉和胸外动脉的分支供血。前腹乳接受前腹动脉的前支和后浅支供血，后腹乳和腹股沟接受前腹动脉后浅支供血。前两个乳腺的引流淋巴结为同侧的腋淋巴结，后三个乳腺侧引流到同侧的腹股沟淋巴结，腹中线两侧的乳腺淋巴系无直接联系。
　　（3）器械 一般软组织切开、止血、缝合器械。
　　（4）保定与麻醉 仰卧保定，四肢充分外展全身麻醉。
　　（5）术式 以一侧乳腺全切除为例。在乳腺的内外侧，从胸前至外阴部做长椭圆形切口。乳腺外侧切口以及乳腺组织边缘为界，内侧切口以腹中线为界。用组织钳夹起乳腺皮肤，由前向后钝性分离乳腺。前二个乳腺与胸肌及其筋膜联系较紧，不易剥离，后三个乳腺则联系较松，容易剥离。剥离过程中注意止血，剥离完前部的乳腺后用润湿的纱布将裸露的胸肌及筋膜盖住后再继续往下剥离。然后摘除腹股沟淋巴结和腋淋巴结。仔细检查创面，确保未残留乳腺组织。常规缝合皮肤，包扎腹绷带。
　　（6）术后护理 全身应用抗菌素连续4-6日。保持局部干燥，防止啃咬。