手术类(十二)肺切除术

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　　（1）适应症 早期的支气管扩张或局限性、原发性新生物或创伤病例。手术只限于病变在肺组织的分离区域。
　　（2）局部解剖犬除了左尖叶和心叶之外、都有明显的裂口分开。右肺比左肺大，由深切迹分成4叶，切迹的中央端达于肺根。肺叶分尖、心、隔及中间等4叶。尖叶位于心包前方并越过正中页达于左侧。中间叶呈不正三面圆锥形。右肺的心压迹比左肺深。心切迹呈三角形。左肺分尖。心及隔3叶。尖叶的尖端小
而钝，位于胸骨柄部上面，支气管动、静脉伴随支气管而行。
　　（3）器械一般软组织切开、止血、缝合器械（要备弯止血钳与尼龙血管缝合针）。
　　（4）保定与麻醉仰卧保定，全身麻醉。
　　（5）术式第一步患肺的血管结扎。仔细认别患肺叶的血液供应，并找出血管，小心地用钝性分离从支气管分离出肺动脉和肺静脉，记住肺的大血管其壁很薄，很容易撕破，因而操作必须相当仔细。用弯止血钳将结扎线由血管底部穿过，每个血管都要双重结扎。然后血管在两结扎线之间剪断。当支气管从它伴行的血管分离后，用一压榨钳于在紧靠肺实质的地方夹住，尽可能从与主支气管连结的地方夹住。用尼龙血管缝合针穿过气管壁作两根固定线，尽可能靠近与主支气管连结的部位。用一锋锐刀在固定线和压榨钟子之间已分离的支气管上截除肺叶。切的时候要特别小心，避免损伤支气管壁，因软骨环很容易环死，如在支气管断端坏死痂脱落可造成气胸。此时支气管断端必须没有组织被压挤。从开着的气管断端吸出血液和粘液，用尼龙血管缝合针仔细闭合，所有的结打好后不剪断线，直到确认闭合的支气管端不漏气再剪掉。
　　常规缝合胸壁各层组织。在肺叶切除的绝大多数常有中等程度的胸内积液。通常要塞进排液管吸引排液。排液管可在48小时后取掉。应注意，如果支气管断端发生破裂，在术后第五天最危险，这期间呼吸困难有任何增加，就是支气管漏气的指征。可继续用胸腔吸引，一些将自然封住，但大多数需要重新缝合支气管断端。
　　肺切除后的间隙主要由相邻肺叶膨胀而消除，常常伴有患侧的隔前伸，倘若肺膨胀很充分，几乎没有什么畸形。
　　（6）术后护理 术后一周内尽量保持安静，防止犬吠并不做剧烈运动，监测体温变化。每日应用足够量的抗菌素，连续5-7天。