犬肠绞窄病例报告(作者：董军，张健，潘庆山转贴自：中国兽医杂志)

prettygirl · 发表于 2006-7-20 14:54:03

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1  病例情况

京犬，2岁, 雄性，黑色，体重10 kg。主人发现该犬突然发生频繁呕吐、不进食后到住地附近的动物医院就诊，诊断为胃肠炎，进行消炎，止吐，输液治疗。3天后仍不见好转，转来本医院。

常规检查：精神高度沉郁，被毛粗糙、零乱，脱水严重，全身无力，体温38.9℃，可视黏膜苍白。腹部松软，触诊可触及到腹中后段一质度中等的管状物，长约5 cm，宽2～3 cm，按压疼痛感不明显，游离性小，其他脏器未见明显异常。X线拍片检查：左侧位平片显示，腹前部及腹中部各有一段充气肠管；胃肠道钡餐造影12 h后拍片检查，胃内仍有大量钡餐残留，小肠内有少量钡餐显影，钡液未进入充气的肠管和结肠，直肠无粪便。腹部平片与造影片两次X线片对比，充气肠管处在同一位置。颈部和胸部未见到异物存在，其他部位没有明显的异常征像。

血液常规检查：红细胞5．65×1012／L，血细胞比容0．367 L/L，血红蛋白138 g／L，白细胞15．6×109/L，叶状中性粒细胞65％，杆状中性粒细胞22％，单核细胞4％，淋巴细胞9％。

血液生化检查：总蛋白56 g/L，白蛋白24.8 g/L，丙氨酸氨基转移酶50 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶247 U/L，碱性磷酸酶221 U/L，肌酸激酶832 U/L，乳酸脱氢酶193 U/L，淀粉酶2398 U/L，谷氨酰转移酶3 U/L，葡萄糖8.1 mmol/L，总胆红素11.4 μmol/L，直接胆红素4.9 μmol/L，尿素氮14.5 mmol/L，肌酐159.4 μmol/L，胆固醇2.2 mmol/L，钙1.89 mmol/L。

怀疑肠道梗阻或肿瘤，征得主人同意后进行手术开腹探查。

手术探查：以脐孔为中点前后切开10 cm手术创口，打开腹腔见大量血性腹水，排出腹腔液后将团状结构暴露出腹壁切口，腹背位前后观，部分回肠逆时针旋转，肠系膜中部有相对集中的3处与顺时针方向旋转成索状的大网膜粘连，缠绕约5 cm长的回肠，盲肠，10 cm长的结肠。缠绕的肠管和余下的结肠及全部直肠均已出现瘀血性坏死(图1)。解开缠绕环后，不见嵌闭肠管蠕动，肠系膜内的血管内有血凝块，解开后的回肠上可见到一处明显的缺血性坏死痕迹(图2)。检查其他腹腔内脏器未见到明显的异常情况。考虑到该犬病情，体况差，坏死肠管面积大，生化结果检查肝肾功能损伤，已无手术价值，遂对该犬实施安死术。

剖检：腹腔及胸腔内脏器官除坏死肠管外均无明显的异常，胸壁及腹壁均光滑，色泽发白。

2 讨论

2.1 据主人讲述，该犬以前一直健康，每年常规免疫，未做过任何手术。本病例出现网膜与肠系膜中部粘连，并且靠近根部，原因不明。未见到有网膜与肠壁、肠壁与肠壁、肠壁与肠系膜间的粘连，故可以排除异物扎伤肠壁或是索状物拉伤肠道而造成肠壁透创引起粘连的可能性。

2.2  网膜成索状结构顺时针方向旋转与逆时针旋转的肠管发生粘连嵌闭肠管并出现坏死。这种网膜大面积移位进入肠管之间是由什么原因引起，从以前病史难以看出。该犬是否受过不明显的外伤、腹膜炎而主人并没有及时发现？

2.3 嵌闭环后端的结肠、全部直肠出现坏死可以根据其血液供应得以解释：回肠、结肠动脉分布于回肠、盲肠和升结肠。结肠支分布于升结肠系膜对侧。盲肠支越过回结口处的背侧面至盲肠和回肠。主干延续为回肠系膜侧支与肠系膜前动脉的回肠动脉吻合。肠系膜前后静脉是门静脉的远侧支，肠系膜前静脉呈树枝状，汇集空肠、回肠、十二指肠后段和胰右叶等处的静脉血。肠系膜后静脉汇集盲肠和结肠的静脉血。嵌闭环使血液循环受阻而最终导致结肠和直肠坏死。

2.4  血象分析：该犬当日的血常规检查并无特别明显的变化。而从生化结果看来，该犬的心脏、肝脏、肾脏、胰腺的各项指标均明显的偏高，这是由于病程较长而使肠内容的腐败分解，引起的毒素吸收而造成的功能损害。

2.5  在本病的诊断过程中，笔者认为对于腹部膨大的犬进行腹腔穿刺，根据腹腔液的情况进行判断，是一项很有帮助的诊断措施。若穿刺液为红色，在无外伤的情况下需要考虑是否为肿瘤或是肠坏死。

2.6  本病的诊断易与肠梗阻相混淆。相比较而言确诊肠梗阻更容易，肠梗阻后的肠管游离性相对较大。肠绞窄的确诊一般都是在开腹探查的情况下发现。

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