黄玄德兽医生文章(狗狗的幼年成长事件十八)

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黄玄德兽医生文章(狗狗的幼年成长事件十八)

飞跃的羚羊，兔跳的红豆

人类有位纪政小姐，因为跑步的速度快、姿势美，所以被封为「飞跃的羚羊」，我有位拉拉朋友叫红豆，身材相当健硕，但走起路来却弓着身体，像兔子一样跳啊跳的，所以被封为「兔跳的红豆」。

我认识红豆的时候，她已经两岁，可是走路怪模怪样的问题一直没有获得解决。经过医师把拔拍X光检查之后，发现红豆是髋关节出了状况，X光片中显示红豆的股骨头只有百分之三十被髀臼关节窝覆盖，Norberg角度也只有八十度，是处于一种叫做「半脱臼」的状态，加上红豆生性好动，大量运动的结果造成关节赘骨增生、走路会痛，所以红豆总是用后肢小腿弹跳离地的方式，来移动她那健硕的身躯，也就是我所谓的兔跳。经过种种的评估考虑之后，红豆做了一种叫做股骨头切除的手术，我家医师把拔从鼠蹊部切开进入，把红豆右脚的股骨头摘除，好动的红豆在术后第四天已经可以到处乱走乱跑了。其实，许多有轻微髋关节形成不良的狗狗并没有明显的疼痛或跛行的症状，对于这些狗狗可给予一些关节保护及止痛消炎的药物来缓和临床症状，再佐以减轻体重和避免过量运动来加以控制。

事实上，除了股骨头摘除的方法之外，髋关节疾病外科的治疗方法还有其它几种，至于选择使用哪一种外科方法，则要依据狗狗的体重、年龄、关节炎的程度以及关节结构病变的程度来选择。但无论是内科或外科治疗，目的都是要减轻狗狗的疼痛，改善生活质量，甚至恢复到原来没有疼痛反应的正常运动能力。

下面是几种髋关节外科手术的介绍：
1.耻骨吻合术Juvenile Pubic Symphysiodesis（JPS）
此种手术的方式是在狗狗年纪还很小时，约2-4个月大，就将耻骨中线的生长板加以破坏，使耻骨不再往二侧成长，当随着狗狗年纪增长，背面的髋关节持续扩大而增加股骨头的髀臼关节窝覆盖率，藉以增加髋关节的承重能力，与关节活动的稳定性。

2.股骨头/颈切除 Femoral Head/Neck Excision (FHNE)
此种手术的方法是将位于髋关节关节囊内的股骨头与股骨颈切除，适用于中小型狗，或已有严重的关节病变，而主人无法选择人工关节置换的狗狗。对于正在成长中的大型犬，因为体重会不断的增加，成熟后常常超过二、三十公斤以上，比较不适合，也不能达到预期的效果。当骨头之间的接触造成严重的疼痛，使得狗狗行走有严重困难时，可考虑将股骨头/颈切除，因为将股骨头/颈切除后，该处会形成一个由结缔组织及附近肌肉组织所组成的假关节，因为是软而坚韧的结构，所以就不痛了。虽然手术后，狗狗髋关节承受重量的能力变差，但是可以免除运动时的疼痛，进而改善生活质量。


3.三处骨盆骨切开手术Triple Pelvic Osteotomy(TPO)

此种手术的方法是将骨盆骨切开，让髀臼关节窝前后的骨头可以自由转动，藉由矫正髀臼关节窝的角度，再用骨板以矫正后的角度加以固定，来增加股骨头的髀臼关节窝覆盖率，避免运动不稳定造成骨头间摩擦，以减缓退行性病变及关节的脱臼。不过，此手术最好是在狗狗还年轻、尚未出现关节炎的退行性病变前实施。

4.人工髋关节置换手术Canine Total Hip Replacement (THR)

此种手术是将髀臼关节窝和股骨头，股骨颈直接换成人造的，重建成一个人工关节。常见的人工关节是由用聚乙烯树酯做成的关节窝，以及用钴-铬合金或不锈钢做成的股骨头及股骨颈体组成。手术之后，大多数的狗狗在2-3个月后，可恢复正常的生活质量。