犬的几种常见休克的急救技术

贝利 · 发表于 2007-12-22 13:01:15

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休克是由于各种致病因素作用于机体引起的神经、体液因子失调与急性微循环障碍，并直接或与间接导致各重要器官广泛细胞缺氧受损为特征的综合症。由于广泛的细胞受损，使生命重要器官功能丧失和机体死亡。临床表现为血压下降、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢湿冷、尿量减少、神志模糊。
根据休克发生的原因和性质不同，可分为心源性、感染中毒性、过敏性、出血性、创伤性等多种休克，现分别介绍于下。
（一）、心源性休克
心源性休克是由于原发性心肌功能衰竭，不能向外周提供一定量的血液，导致各器官组织供血不足，缺血缺氧，出现一系列的临床现象。
主要病因
1、急性心力衰竭：由于心肌收缩力减弱，使心脏排血量明显减少，静脉回流受阻，动脉系统供血不足，而出现休克的系列症状。
2、慢性进行性心肌病：急性心肌炎、特发性心肌病。
3、严重的心律失调：如室性心动过速、频发极速的房性心律紊乱而导致的心脏排血量降低。
临床表现
心源性休克就是急性心脏低排出量与高循环阻力状态，即低排高阻的临床的现象。
1、血压下降或测不出血压：脉搏微细，并有微循环灌注不良。可视粘膜苍白、四肢厥冷。
2、出现脑缺氧现象：病犬烦躁不安，随着休克加剧，表情淡漠、嗜睡，以至昏迷。
3、心脏改变：患犬心音低钝或有心包磨擦音，心律失常严重。
4、肺功能衰竭：由于肺缺血，出现呼吸衰竭，左心衰竭者肺水肿，支气管痉挛，呼吸急促，粘膜发绀。
5、肾脏损害：由于肾小球血流量减少，尿量明显减少。发生急性肾功能衰竭时，表现为无尿。
诊断要点
主要根据血液灌注不足的表现诊断。
1、血压明显下降。
2、四肢及皮肤厥冷。
3、粘膜颜色苍白或发绀。
4、脉搏细弱快速。
5、尿少或无尿。
6、烦躁或表情淡漠。
救治措施
1、让犬静卧，发热者积极控制合并感染，并用物理降温。
2、止痛。可用盐酸吗啡，按0.11-----2.2mg/kg体重，皮下注射。
3、呕吐者，应用硫酸阿托品，按0.015mg/kg，皮下或肌肉注射或胃复安10mg/次，肌注。
4、纠正酸碱平衡失调，特别注意纠正代谢性酸中毒。可迅速采用10%碳酸氢钠，静脉注射每次30-----50ml。
5、输氧。
6、补液，可选用等渗糖盐水、10%低分子右旋醣酐静脉滴注。
7、应用拟肾上腺素药。以1∶250稀释度静脉输液，使心率维持在80----140次/分钟。
（二）感染中毒性休克
感染中毒性休克是严重感染引起微循环障碍为特征的急性循环功能不全，表现为组织灌注不良所引起的组织缺氧和体内主要器官损害的临床综合症。
主要病因
1、细菌性感染：多为革兰氏阴性杆菌，其它细菌如革兰氏阴性球菌，革兰氏阴性双球菌，梭状芽胞杆菌。
2、病毒感染：如犬瘟热病毒，犬细小病毒，犬冠状病毒，犬腺病毒感染。
3、原虫性寄生虫感染：如犬锥虫、犬弓形体、犬利什曼原虫等感染。以上感染以细菌所致的感染性休克较多见。多数由革兰氏阴性杆菌的内毒素及革兰氏阴性球菌的外毒素所引起。
临床表现
患犬表现为具有严重的感染现象，寒战，发热，体温可达41℃以上，多数患犬白细胞升高，革兰氏阴性细菌感染者的细胞可降低或正常。病毒性感染多表现为白细胞下降。血压下降，低排高阻型休克，四肢及皮肤厥冷，粘膜苍白绀，心率增加，表情淡漠，尿量减少或无尿。
诊断要点
1、根据感染性临床症状，如具有发热的感染现象及炎症病灶，
2、白细胞检查及血的培养，可确定感染的性质。
3、细菌学检查，可确定细菌种类。
4、根据血压、尿量、脉搏、皮肤粘膜色泽及温度，微循环状况及表情等综合诊断是否发生休克。
救治措施
感染中毒性休克除遵循休克急救的基本原则外，关键要采取以下六大措施：
1、清除原发感染病灶及杀灭致病菌：应根据临床经验或药敏结果选用抗菌素，剂量应较大，首次剂量可加倍，并尽可能每4----6小时静注给药。应用抗菌素时，一般二种或二种以上联用。
2、补充有效循环血容量：及时选用生理盐水、林格氏液予以补充。输液量30kg左右的犬每次500----1000ml。
3、防止微循环瘀滞：应用低分子右旋醣酐，按20ml/kg体重剂量静脉注射，此外，应使用血管活性药物。
1）缩血管药：可选用盐酸肾上腺素，按0.1—0.5mg/次皮下或肌肉注射，或用去甲肾上腺素，0.4---2mg/次，加入到5%葡萄糖溶液20---50ml中静脉缓慢注射，或用可拉明，2---4mg/次，肌肉注射或加入到5%葡萄糖溶液20---50ml中静脉缓慢注射。
2）扩血管药：可选用异丙肾上腺素、酚妥拉明、阿托品、654----2、东莨菪碱等。
4、纠正酸中毒：可选用5%碳酸氢钠，或5%碳酸钠。通常每次20----50ml,静脉注射。
5、增强心肌收缩力，增加心输出量：
1）可选用西地兰，按0.025---- 0.04mg/kg体重加入10%葡萄糖中，静脉内缓注，必要时于4----6小时再注1/2。
2）毒毛旋花子甙K,0.02---0.04mg/kg体重，加葡萄糖液20---40ml，缓慢静脉推注。
6、处理并发症：
1）呼吸困难者，及时输氧，或行气管插管术输氧。
2）急性肾衰，及时用右旋醣酐，甘露醇，速尿等、。
3）弥散性血管内凝血，可用肝素钠，每次10mg，用生理盐水或5%葡萄100ml稀释后静注。
4）消化道出血：给予输血。
（三）过敏性休克
过敏性休克是致敏原（抗原）与机体内相应的抗体相互作用引起全身性急性受损为特征的综合症。致敏原来自于外在自然界如动物的，植物的，也可以是药物进入体内，这些抗原作用于敏感的组织细胞，从而产生免疫反应。
主要病因
1、某些品种犬的个体，对某些致敏原具有特异性过敏体质，当某些致敏物质初次进入机体后，体内产生大量的免疫球蛋白IgE型抗体，使机体处于致敏状态，当已被致敏的犬体再次接触相同致敏原时，致敏原即与体内IgE结合，引起过敏反应。
2、引起过敏性休克的致敏物质很多。
1）蛋白性致敏物质：如异种血清（破伤风抗毒素、犬用多联抗血清、抗蛇毒血清、狂犬病抗血清等）、激素（胰岛素、促肾上腺皮质激素）、某些昆虫毒液（蜂毒、蛇毒）等。
2）某些抗菌素：如青霉素、合成青霉素、链霉素、庆大霉素、先锋霉素、四环素、金霉素等。
3）化学性药物：如普鲁卡因、利多卡因、止痛片，水杨酸钠、安乃近、复方奎宁、复方氨基比林、磺胺类药、呋喃西林、苯海拉明、细胞色素C、氨茶碱等。
临床表现
多见于使用青霉素、链霉素、先锋霉素、庆大霉素及异种血清，以小型观赏犬发生率较高。主要表现为：
1、喉头或气管水肿与痉挛引起的呼吸道症状：突然呼吸困难、气短、窒息状，粘膜苍白发绀。
2、循环衰竭：心律失调、脉细而弱，血压下降，粘膜苍白，四肢厥冷。
3、神经系统症状：病犬神情淡漠或焦躁不安，全身瘫软，或可出现抽搐，大小便失禁，昏迷。
4、皮肤过敏反应：小型白色皮肤犬可见皮疹。
诊断要点：
主要根据用药史，接触过敏情况，结合临床特点诊断。
救治措施
1、立即停止使用或清除引起过敏性反应物质。
2、使犬仰卧，注意保暖。
3、立即静注1∶1000盐酸肾上腺素0.5---1.0ml。如心跳突然停止，用1∶1000肾上腺素1ml作心内注射，并进行胸外按压。首次注肾上腺素如无效，可重复注射1次。
4、保持呼吸畅通，并予以吸氧，必要时气管内插管进行人工呼吸。
5、静脉注射激素类药，可用氢化可的松，按1---2ml/kg体重，肌注或静注，每天1次。
6、应用抗过敏药：盐酸苯海拉明，可按1.1---2.2mg/kg体重静脉注射。
7、补充血容量：5%葡萄糖生理盐水静脉滴注，也可选用低分子右旋醣酐。速度宜慢，以免引起肺水肿，一般每分钟20-----30滴。
8、链霉素过敏需加工厂10%葡萄糖酸钙10-----20ml，缓慢静脉注射，半小时后再给药一次。钙剂有脱敏及链霉素毒性解毒作用。
9、针刺疗法：针刺人中、合谷、内关等穴。
（四）失血性休克
失血性休克是由于各种原因造成出血，特别是较大动脉出血导致出血，使犬失血过多而引起的休克。
主要原因
1、创伤引起出血。
2、内脏血管突然破裂，如主动脉瘤，血色食道虫寄生于主动脉壁形成结节或肉芽肿可发生突然破裂导致大出血。
3、各种内脏破裂出血：如高处坠落或暴力作用、腹腔穿刺引起脾破裂出血。
4、外科手术时使血过多。
临床表现
病犬表现为精神萎顿，表情淡漠，可视粘膜苍白，心搏动加快，呼吸急促，如外伤出血可看到大量血液流出，内脏出血可在胸腔内或腹腔抽出血液，胸围或腹围增大，血压迅速下降。
诊断要点
根据外伤出血史，结合内腔穿刺术及临床特症，可作出诊断。
救治措施
失血性休克救治的根本措施是尽快止血和补充血容量。
1、止血
1）体表损伤性出血的止血。
①指压止血：在伤口的近心端找到搏动的血管，用手指或手掌反血管压迫。
②加压包扎止血：用敷料盖在伤口上，再用绷带加压包扎。包扎时松紧要合适，即能止血，又不阻断肢体循环。
③填塞止血：将纱布或可吸收的明胶海绵等止血剂填塞在伤口内，再用加压绷带固定。纱布应在2----3天内取出。
④止血带止血：当四肢大血管出血急救时，常用止血带止血，以空气止血带为最好。紧急情况下，多用橡皮管或橡皮带。注意此法易造成肢体缺血坏死，甚至残废，使用时须特别慎重。持续时间不宜超过2小时，每隔1小时应松开止血带一次，以暂时恢复肢体远端血循环。
⑤尽快找到出血的血管，进行曲外科结扎止血。
2、内出血的止血。
①较浅的组织内、皮下出血，可采用压迫止血。
②胃、十二指肠出血自行止血可能性大，主要补充血容量和其它措施，严密观察，如反复出血，立即手术。
③肝、脾、胰腺等出血，立即手术。
3）无论体表或内出血，均可应用止血药，如安络血、仙鹤草素、6 氨基已酸、对羧基苄胺、三七、白药等。但药物止血效果不肯定，只能起到辅助作用。
2、补充血容量
静脉滴注右旋醣酐，根据犬体大小一次用300----1000ml，或复方氯化钠，或5%葡萄糖氯化钠溶液300----1000ml，输液的速度与失血程度呈正比。
3、输血：对于严重失血者，应以输血为主，补充其它液体为辅，输血量和速度应根据临床表现的变化调节。
（五）创伤性休克
创伤性休克是因各种创伤，如骨折、挤压伤、烧伤及大手术时，因剧烈疼痛，血浆或全血的丧失或渗出，组织破坏分解产物吸收，刺激机体产生全身性广泛受损为特征的综合症。
创伤性休克的发生过程分三个阶段：首先是由于剧烈疼痛引起反射性微动脉收缩；继之由于损伤部位出血和血浆外渗，使有效循环血量减少；最后由于损伤组织的分解产物具有血管活性作用，引起毛细血管的扩张和管壁通透性增加，进一步减少有效循环血量。
主要原因
如上所述，主要是各种原因所致创伤引起。
临床表现
起初病犬烦躁不安，可视粘膜苍白，四肢末端和耳尖发凉，排尿减少，心跳加快。继而精神沉郁，反应迟钝。皮肤温度降低，可视粘膜发绀，血压下降，心率加快，呼吸急促，最后病犬昏迷，意识不清，血压急剧下降，脉细不感于手，处于濒死状态。
诊断要点：
主要根据病史及临床特点作出诊断。
救治措施
1、给予镇痛剂：可选用盐酸吗啡，按0.11---2.2mg/kg剂量，皮下注射，盐酸哌啶（度冷丁），按5----10mg/kg体重，皮下或肌注。
2、及时处理创伤
1）止血：参照失血性休克处理措施。
2）固定：如有骨折，应及时予以固定。
3）清创：将创面清理干净，防止感染。
4）包扎。
3、防止和纠正酸中毒：5%碳酸氢钠30----100ml，静注。
4、补液：可选用右旋醣酐，参照失血性休克急救措施进行输液处理。
5、输血。根据失血情况，参照失血性休克的输血措施进行处理。
6、在不能立即输血及血浆时，或血容量已基本补足而血压仍不能维持正常时，可考虑应用血管收缩剂，选用异丙肾上腺素。每次0.1----0.2mg肌注。或去甲肾上腺素每次0.4---2mg，静脉注射。
7、早期给予大量抗菌素。可选用先锋霉素、氨苄青霉素等稀释后静脉滴注。
8、需手术者，尽快采取手术措施。
9、严重创伤性休克，静脉大剂量注入氢化可的松，10----20mg/次，或地塞米松0.25----1mg/次，每日用日3次，以后根据病情，逐渐减量。

作者：叶俊华（公安部南昌警犬基地）